DCE-MRI定量参数联合高分辨率T2WI预测直肠腺癌病理N分期的价值

目的:探讨动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数联合高分辨率MRI(HR-MRI)征象预测直肠腺癌病理N分期(pN)的价值.方法:回顾性将2019年1月-2021年9月在本院行DCE-MRI和HR-MRI且术后病理证实为直肠腺癌的98例患者纳入研究.其中,男62例、女36例;平均年龄(64.9±8.3)岁;术后病理结果显示41例直肠腺癌患者有淋巴结转移和或癌结节(pN1～pN2组),57例无淋巴结转移和癌结节(pN0组).由2位阅片者独立分析HR-MRI表现并测量病灶的DCE-MRI定量参数.比较两组间临床危险因素、HR-MRI征象及DCE-MRI定量参数值的差异,采用单因素和多因素logistic回归分析筛选出预测pN1～pN2的独立风险因素.采用ROC曲线分析各项风险因素和lo-gistic回归模型对直肠腺癌pN分期的预测效能.采用χ2检验比较不同参数和logistic回归模型预测直肠腺癌pN分期的敏感度和特异度.结果:相较于pN0组,pN1～pN2组中患者年龄更低[(62.9±9.1)vs.(66.4±7.4)岁,P=0.038),血清CEA浓度异常率更高[19(46.3％)vs.12(21.1％),P=0.008],MRI-T分期为T3期患者的比例更高[27(65.9％)vs.22(38.6％),P=0.008],MRI-N分期为N1～N2期患者的比例更高[26(63.4％)vs.12(21.1％),P<0.001]、直肠系膜/筋膜(MRF)受累阳性率更高[10(24.4％)vs.4(7.0％),P=0.015]、壁外血管侵犯(EMVI)阳性率更高[16(39.0％)vs.8(14.0％),P=0.005]、Ktrans值更低[0.242(0.177,0.317)vs.0.378(0.291,0.547)min-1,P<0.001].多因素logistic回归分析结果表明CEA升高、MRI N1～N2期和Ktrans<0.298 min-1是直肠腺癌pN1～pN2的独立预测因素[OR值分别为3.143、5.571和0.167,P分别为0.037、0.001和<0.001].血清CEA浓度升高、MRI N1～N2期联合Ktrans<0.298 min-1的logistic回归模型预测pN1～pN2的曲线下面积(AUC)为0.839(95％CI:0.761～0.917),敏感度为90.2％、特异度为61.4％.与单变量(CEA浓度、MRI N分期和Ktrans)模型相比,联合模型预测直肠腺癌pN分期的敏感度最高(χ2值分别为18.247、8.289和3.398,P均<0.05),但特异度低于CEA浓度和MRI-N分期(χ2值均为4.191,P值均为0.041),与Ktrans特异度的差异无统计学意义(χ2=1.961,P=0.161).结论:血清CEA浓度升高、磁共振N分期为N1～N2期和Ktrans<0.298 min-1是直肠腺癌pN1～pN2的独立预测因素;联合模型预测直肠腺癌pN1～pN2的AUC和敏感度更高,能够筛选出更多pN1～pN2的直肠腺癌患者,有助于优化治疗决策.