肠吻合术后因产气荚膜梭菌感染死亡的法医学鉴定1例

1 案例资料 1.1 简要案情及病史摘要 李某,57岁.某年12月10日因"上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1周"入院.1周前患者出现上腹疼痛、皮肤巩膜黄染,伴全身瘙痒.查体:皮肤巩膜重度黄染,剑突下轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝肋脾下未及,Murphy(-).AST:207 U/L↑,ALT:168 U/L↑,T-Bi1:303.8 umol/L↑,D-Bil:288.2 umol/L ↑,ALB:37.2 g/L ↓,CA19:9471.8 U/ml ↑.超声造影:胆道梗阻,左、右肝管汇合部等回声结节.入院诊断:梗阻性黄疸;肝功能损伤;高胆红素血症;左、右肝内胆管扩张.12月20日18 : 31时行"左半肝+尾叶切除+胆总管切除+胆囊切除术+胆肠吻合术",术中见肝脏形态正常,呈黑褐色,胆囊空虚,呈慢性炎症改变,肝门处扪及3.5 cm × 3.0 cm包块,质硬,包绕肝右动脉,与门静脉左右分叉处粘连,包块远端胆管扩张明显.病理报告:肝门胆管中低分化腺癌,侵及胆管壁全层,累及周围肝实质.12月21日 23 : 40时血尿,12月22日01 : 30时意识昏迷、呼之不应,12月22日02 : 05时死亡.