肺肝样腺癌 18F－FDG PET/CT显像1例

患者男，59岁，因"无明显诱因出现咳嗽、咳痰，间断痰中带血5个月余，自觉症状加重半个月"就诊。体格检查：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。胸部CT平扫示双肺多发最大径在5.0 cm以内的软组织结节及肿块。血清甲胎蛋白(alphafetoprotein, AFP)>1 000.0(正常参考值范围：0~7.0) μg/L。既往乙型肝炎病毒携带史20年。临床疑诊肝癌肺转移，行CT引导下左肺占位穿刺活组织检查，病理结果为腺癌(图1)，结合免疫组织化学检查结果考虑为肝细胞肝癌肺转移。后患者行 18F－FDG PET/CT显像，结果示双肺病灶 18F－FDG摄取明显增高，其余部位未见异常代谢增高区(图2)。外院肝脏增强CT检查未见异常。经多学科会诊后，临床诊断为肺肝样腺癌(hepatoid adenocarcinoma, HAC)，随访患者生存期为6个月。HAC是1种罕见的原发于肝外、同时具备肝样分化征象和腺癌成分的特殊类型癌，其在病理学和免疫组织化学上有着类似于肝细胞肝癌的组分。患者无肝脏病变时，明确诊断需结合影像学与病理结果，血清AFP升高具有重要的诊断提示意义。如患者AFP明显升高，而肝脏常规检查未见异常病灶，应行 18F－FDG PET/CT检查，以明确原发灶部位并进行分期。