异基因造血干细胞移植术后巨细胞病毒感染的临床研究

目的:探讨异基因造血干细胞移植后巨细胞病毒(CMV)和难治性CMV感染(RCI)发生的危险因素及对生存的影响.方法:回顾性分析2015-2020年在重庆医科大学附属第一医院行异基因造血干细胞移植的246例患者的临床资料,根据是否感染CMV将患者分为CMV组(67例)和non-CMV组(179例),再根据是否发生RCI将CMV患者进一步分为RCI组(18例)和non-RCI组(49例).分析CMV感染和RCI的危险因素,并用ROC曲线验证Logistic回归模型的诊断意义,同时分析组间的总生存期(OS)和无进展生存期差异,以及影响OS的危险因素.结果:发生CMV感染的患者,首次CMV感染的中位时间为移植后48(7-183)d,感染持续的中位时间为21(7-158)d.患者年龄偏大、合并EB病毒(EBV)血症或者发生Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病均能显著增加CMV感染风险(P=0.032,＜0.001 和 0.037),RCI 的危险因素为 EBV 血症和诊断时的 CMV-DNA 峰值≥1×104 copies/ml(P=0.039,0.006),而移植后14 d的白细胞≥4×109/L是CMV感染和RCI的保护因素(P=0.013,0.014).CMV组的OS率显著低于non-CMV组(P=0.033),RCI组的OS率亦显著低于non-RCI组(P=0.043).造血重建是OS的有利因素(P＜0.001),而移植后60 d内CMV-DNA≥1.0×104copies/ml是OS的危险因素(P=0.005).结论:移植后白细胞数量恢复较晚以及合并EBV血症是CMV感染和RCI的共同危险因素;CMV-DNA载量1×104 copies/ml是重要临界值,高于该值可导致高RCI及低OS风险.