高剂量甲氨蝶呤排泄延迟解救措施的病例系列报告

背景 目前国内外对高剂量甲氨蝶呤(MTX)排泄延迟是否应该使用血液透析解救还存在争议.目的 研究高通量血液透析(HF-HD)对肿瘤患儿MTX清除的有效性.设计病例系列报告.方法 纳入2016年1月至2021年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科行MTX化疗后44 h血药浓度>10μmol·L-1的连续病例,其中仅使用亚叶酸钙(CF)解救的患儿为非HF-HD组,使用HF-HD+CF解救的患儿为HF-HD组.比较2组患儿的胃肠道、肝功能、肾功能和血液系统毒性等指标.主要结局指标肝、肾功能不良反应发生率.结果 20例发生20例次MTX延迟排泄,非HF-HD组9例,HF-HD组11例,两组患儿美国卫生及公共服务部常见不良事件评价标准v 4.0项目比较,CF组和HF-HD组肌酐、尿酸、ALT、AST、黏膜炎、24 h MTX浓度、MTX浓度恢复正常所需的时间差异均无统计学意义,两组患儿血液系统不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);AST、ALT、发热、黏膜炎、WBC、NE、Hb、PLT异常发生率两组差异无统计学意义.结论 肾功能正常的肿瘤患儿通过CF解救可有效安全清除MTX,非必要不选择透析.