Bilateral diffuse bear tracks.

La neuropathie optique toxique est une atteinte grave du nerf optique qui peut compromettre le pronostic visuel, ce qui justifie le diagnostic précoce clinique et paraclinique.Nous rapportons le cas d’un enfant de 11 ans, suivi pour une méningite tuberculeuse sous traitement antituberculeux composé d’éthambutol et trois autres antibacillaire ; adressé pour une baisse d’acuité visuelle bilatérale rapidement progressive. À l’examen ophtalmologique l’acuité visuelle était de compte les doigts de près au niveau des deux yeux et une pâleur papillaire bilatérale sans autres anomalies associées. L’imagerie neurologique est sans particularités avec dyschromatopsie d’axe rouge-vert et un scotome cæco-central bilatéral. Devant ce tableau clinique et paraclinique nous avons évoqué le diagnostic de neuropathie optique toxique à l’éthambutol avec décision multidisciplinaire aboutissant à un changement de protocole thérapeutique des antibacillaires. Aucune amélioration clinique n’a été notée après 3 mois de contrôle.La toxicité du nerf optique est rare chez les enfants, elle est classiquement décrite comme dose-dépendante et durée dépendante.La toxicité oculaire de l’éthambutol est extrêmement rare chez les enfants et la conduite requise lors de sa détection est l’arrêt du médicament. La réversibilité n’est pas toujours assurée ce qui nécessite une détection précoce de la neuropathie optique toxique par une surveillance rapprochée clinique et paraclinique et surtout une sensibilisation des médecins traitants (pédiatres, pneumologues et neurologues).Toxic optic neuropathy is a severe optic nerve injury that can compromise the prognosis for vision, justifying early clinical and ancillary diagnosis.We report the case of an 11-year-old child being treated for tuberculous meningitis with a combination of ethambutol and three other anti-bacillary drugs, referred for a rapidly progressive bilateral decline in visual acuity. On ophthalmologic examination, the visual acuity was counting fingers within 1 ft in both eyes, and bilateral optic disc pallor was noted, without other associated abnormalities. Neurological imaging was unremarkable, with red-green dyschromatopsia and a bilateral cecocentral scotoma. Faced with this clinical and paraclinical picture, we arrived at the diagnosis of ethambutol toxic optic neuropathy, with a multidisciplinary decision leading to a change in the antibacillary treatment protocol. No clinical improvement was noted after 3 months of follow-up.Optic nerve toxicity is rare in children and is classically described as dose- and time-dependent.Ethambutol ocular toxicity is extremely rare in children, and the required action when detected is to discontinue the drug. Reversibility is not always assured, which requires early detection of toxic optic neuropathy by close clinical and ancillary monitoring and, above all, sensitization of the treating physicians (pediatricians, pulmonologists and neurologists).