人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病患者抗病毒治疗后低病毒血症的危险因素分析

目的:探讨人类免疫缺陷病毒(HIV)感染/艾滋病患者经过联合抗反转录病毒治疗(ART)后发生血浆HIV低病毒血症(LLV)的危险因素，为降低LLV发生风险提供依据。方法:横断面观察2019年1月至2020年12月广州医科大学附属市八医院接受ART超过1年发生LLV(血浆HIV-1 RNA为50~1 000拷贝/mL)的HIV感染/艾滋病患者(LLV组)，按1∶2.5简单随机抽样选取同期ART超过1年且成功获得病毒抑制(血浆HIV-1 RNA<50拷贝/mL)的患者为对照组(抑制组)。采用非条件logistic回归分析发生LLV的危险因素。结果:LLV组和抑制组各纳入128例和297例患者，抗病毒治疗时长分别为3.62(1.83，4.89)年和4.91(2.90，5.88)年。多因素logistic回归分析显示，LLV发生的危险因素包括：行ART时年龄>50岁[比值比( OR)＝1.82，95%可信区间(95% CI) 1.01~3.26， P＝0.046)],基线HIV-1 RNA>1×10 5拷贝/mL( OR＝2.18，95% CI 1.30~3.68， P＝0.003)，初始ART使用简化方案( OR＝1.82，95% CI 1.02~3.26， P＝0.044)，ART过程中漏服药物>3次/年( OR＝2.49，95% CI 1.55~4.01， P<0.001)，ART过程中更换方案( OR＝1.90，95% CI 1.14~3.14， P＝0.013)。而ART时长>5年可降低LLV风险( OR＝0.37，95% CI 0.22~0.64， P<0.001)。初始ART使用简化方案且发生LLV患者的基线CD4 +T淋巴细胞计数较病毒抑制患者低，差异有统计学意义[94.00(24.00，281.00)/μL比375.00(310.00，435.00)/μL， Z＝－2.60， P<0.001]。 结论:LLV的发生与ART时的年龄、基线病毒载量、初始ART方案及ART依从性、ART过程中方案更换等因素相关。尽早启动ART，对于CD4 +T淋巴细胞计数低的患者慎选简化方案，加强依从性教育及减少不必要换药，可能有利于降低HIV感染/AIDS患者LLV的发生风险。