静脉注射石蜡油的治疗经验并文献复习

患者，男，64岁，2020-08-19因"胸闷4 d，加重11 h"入院。患者4 d前受凉后出现活动后胸闷、气喘，间断咳嗽、咳痰，于家中自行静脉应用抗感染、舒张支气管、化痰等药物治疗。11 h前误将石蜡油20 mL静脉注射，立即出现持续性胸闷、气喘，剧烈咳嗽，持续约20 min后症状较前稍减轻，至"漯河市中心医院"就诊，给予对症治疗（具体不详），症状无明显减轻，遂来本院。入院查体：体温36.5℃，脉搏86次/min，呼吸20次/min，血压122/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），呼吸室内空气氧饱和度88%，左肺吸气相可闻及湿啰音。动脉血气分析（室内静息状态未吸氧）：PO 2 57.9 mmHg，PCO 2 45 mmHg。白细胞13.23×10 9/L，中性粒细胞10.88×10 9/L，中性粒细胞百分数82.2%，C反应蛋白16.28 g/L，PCT 0.117 ng/mL。胸部CT（2020-08-19，图1A）示双肺支气管扩张并感染，左肺为著；双肺胸膜下微小炎性结节考虑。肺动脉CTA，肠系膜动脉CTA及头颅MRA未见动脉栓塞。立即给予吸氧、莫西沙星抗感染、甲强龙抗炎、低分子肝素抗凝、脂肪乳、舒张支气管、化痰等治疗，并分别于入院后16 h、48 h行2次血浆置换。治疗后患者自觉症状减轻，鼻导管吸氧2 L/min，氧饱和度持续>94%。入院第3天患者胸闷气喘较前加重，鼻导管吸氧4 L/min，动脉血气分析：PO 2 57.8 mmHg，PCO 2 58.7 mmHg。给予面罩给氧，增大氧流量，吸氧6 L/min，氧饱和度可维持>94%。复查胸部CT（2020-08-25，图1B）示双上肺絮状高密度影，局部呈磨玻璃样改变。支气管镜示：主气管见大量陈旧性血性粘痰，右上叶、中叶段支气管见大量陈旧性血性分泌物，左上叶可见中等量稀薄分泌物、左下叶段支气管见大量稀薄分泌物。右上叶支气管毛刷涂片细胞学示：镜下见中等量纤毛柱状上皮细胞（图2A）。右上叶肺泡灌洗液涂片细胞学示：镜下见少量上皮细胞、吞噬细胞及炎细胞（图2B、图2C）。肺功能示：重度阻塞性为主的混合型通气功能障碍，肺总量降低，肺活量降低，残气/肺总量%增高，支气管舒张试验阳性。继续给予抗感染、抗炎、抗凝及对症治疗，患者症状逐渐减轻，复查肺部CT较前好转（2020-08-30，图1C），激素逐渐减量，好转出院。于出院后1个月（2020-09-23，图1D），3个月（2020-11-17，图1E）复查胸部CT，双肺病灶逐渐好转，随访1年，患者恢复良好。