儿童肾移植术后排斥反应的临床分析

目的:探讨儿童肾移植受者排斥反应的发病特点与治疗预后。方法:回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2013年1月至2022年6月间实施的360例次儿童肾移植受者的临床资料，分析儿童受者排斥反应发病特点及治疗预后。采用非参数秩和检验比较不同分组间血肌酐值，Kaplan-Meier法和Log-rank法分析排斥反应发生率和不同排斥次数的死亡删失移植肾存活率。结果:共有58例受者发生82次排斥反应，术后3个月、6个月和1年的累积排斥反应发生率分别为6.3%、9.2%和11.3%。病理活检证实的排斥反应有50次，其中细胞性排斥反应(T cell mediated rejection，TCMR)占42.0%(21/50)，抗体介导的排斥反应(antibody mediated rejection，ABMR)占20.0%(10/50)，混合性排斥反应占38.0%(19/50)。58例受者首次排斥反应治疗后，69.0%(40/58)的移植肾功能稳定，31.0%(18/58)的移植肾功能受损；发生临床排斥、ABMR和交界性排斥受者中分别有80.8%(21/26)、85.7%(6/7)、75.0%(3/4)的受体在治疗后移植肾功能稳定，发生TCMR受者则仅36.4%(4/11)的移植肾功能稳定。截至随访终点，58例排斥反应受者中有15例发生移植肾失功。发生2次及以上的排斥反应受者死亡删失移植肾5年存活率为30.5%(95% CI：12.3%~75.4%)，显著低于未发生排斥反应受者的92.9%(95% CI：89.3%~96.6%)和发生1次排斥反应受者的82.9%(95% CI：65.9%~100%)，且差异均有统计学意义( P<0.000 1和 P<0.001)。 结论:儿童肾移植排斥反应发生率较高，影响移植肾存活。TCMR比其他类型的排斥反应更易导致移植肾功能受损，反复发生排斥反应对移植肾存活的影响更大。