儿童肾移植术后急性排斥反应的危险因素分析

目的:探讨儿童肾移植术后急性排斥反应(acute rejection，AR)发生的相关危险因素及其对预后的影响。方法:回顾性分析海军军医大学第一附属医院2011年9月至2022年8月189例儿童肾移植受者的临床资料。根据是否发生AR，将受者分为AR组和无AR组，采用单因素分析及多因素Logistic回归分析儿童肾移植术后AR的相关危险因素，并进一步明确AR对移植肾功能和长期存活的影响。结果:随访期间共有33例(17.5%，AR组)儿童受者发生了AR，术后1年内AR发生率为16.9%(32/189)；另156例未发生AR儿童受者为无AR组。单因素分析发现AR组受者的中位透析时间为19个月，大于无AR组的11个月；AR组供者中位年龄为12月龄，小于无AR组的24月龄；AR组供者中位体重为9.5 kg，低于无AR组的12 kg；AR组中位供/受体体重比为0.36，小于无AR组的0.50；AR组他克莫司(tacrolimus，TAC)浓度未达标的比例为45.5%(15/33)，高于无AR组的21.2%(33/156)，上述参数两组间比较，差异均有统计学意义( P＝0.034、0.033、0.025、0.005、0.004)。多因素分析显示，TAC浓度未达标是儿童肾移植术后发生AR的独立危险因素( OR＝2.977，95% CI：1.314~6.743， P＝0.009)。AR组和无AR组受者末次随访血肌酐分别为(78.4±24.3)μmol/L和(74.6±24.7)μmol/L，估算的肾小球滤过率分别为(85.3±26.3)ml·min －1·1.73 m －2和(89.5±24.2)ml·min －1·1.73 m －2，组间比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。AR组受者术后1年和5年的存活率均为97.0%，无AR组均为99.4%，组间比较，差异无统计学意义( P>0.05)。AR组术后1年和5年的移植肾存活率均为90.9%，无AR组分别为98.1%和97.4%，组间比较，差异亦无统计学意义( P>0.05)。 结论:儿童肾移植术后早期AR发生率较高，虽不影响移植预后，但仍应注意其早期预防、及时诊断和合理治疗。