Apport de la perfusion asl dans le diagnostic des lymphomes cérébraux primitifs

Le lymphome cérébral primitif est une tumeur cérébrale maligne rare à présentation radiologique hétérogène qui se caractérise par une hypoperfusion avec une importante rupture de la barrière hémato-encéphalique (BHE) sur la perfusion T2*1,2. La perfusion par marquage de spins artériels ou Arterial Spin Labelling (ASL) est une technique qui s'affranchit des phénomènes de rupture de BHE3. L'objectif de cette étude était d'analyser la perfusion ASL dans les lymphomes. L’étude multicentrique a évalué de façon rétrospective les données IRM de 356 patients adultes ayant un diagnostic de lymphome cérébral primitif diffus de type B à grandes cellules établi histologiquement. Les deux critères d'inclusion étaient : 1) IRM de référence avant traitement, 2) présence d'une séquence de perfusion ASL ou T2*, ou des deux. L’évaluation de la perfusion ASL a été effectuée de façon visuelle sur la cartographie du flux sanguin cérébral (CBF), celle de la perfusion T2* de façon semi-quantitative sur la cartographie du volume sanguin cérébral relatif (rCBV) avec le logiciel Olea Sphere 3.0. 56 patients ont été étudiés par perfusion ASL et 114 patients par perfusion T2*. Treize perfusions ASL ont été considérées comme ininterprétables en raison d'artefacts de mouvements. Sur les quarante-trois perfusions ASL restantes, 28 montraient une hyperperfusion tumorale sur la cartographie CBF ce qui correspond à 65% des patients. Quatorze des 28 patients avec perfusion ASL positives (50%) ne présentaient pas d'augmentation du rCBV en perfusion T2*. La figure 1 montre un exemple de cette discordance. Cette étude observationnelle est à notre connaissance la première étude qui montre une authentique hyperperfusion tumorale du lymphome cérébral primitif liée à une néoangiogénèse, visible sur la cartographie CBF de la perfusion ASL, avec une discordance entre le CBF de l'ASL et le rCBV de la perfusion T2* qui peut aussi être un supplément d'orientation diagnostique. Dans notre étude, nous ne déclarons aucun conflit d'intérêt.