Pratiques de la TEP TDM du cerveau en neuro-oncologie

À nos jours, la TEP cérébrale est en train d’accroître son rôle pour complémenter l’IRM dans le diagnostic des tumeurs primaires et secondaires, grâce à l’élaboration de critères d’interprétation multiparamétriques qualitatifs et semi-quantitatifs de plus en plus fiables. Entre septembre 2021 et novembre 2022, 16 TEP ont été réalisées, 14 au F18-FDOPA et 2 au Ga68-DOTATOC, pour des tumeurs cérébrales, dont les diagnostics par IRM étaient incertains. Il s’agit de 15 patients présentant 19 lésions, 9 femmes (60 %) et 6 hommes (40 %), dont 2 enfants (âge moy = 38,5 ± 21,84 ans). Six patients (40 %) présentaient des tumeurs primaires, 3 glioblastomes (2 opérés et 1 irradié), et 3 astrocytomes (2 opérés et irradiés et 1 opéré). Sept patients (46,6 %) avaient des métastases cérébrales (6 opérés et irradiés et 1 opéré). Une patiente avait un méningiome cérébral irradié (6,66 %) et chez une autre patiente l’IRM avait évoqué un paragangliome ou un hémangiome du canal du nerf hypoglosse gauche (6,66 %). Dans le sous-groupe de 13 patients présentant 17 lésions ayant bénéficié d’une TEP au F18-DOPA, l’interprétation visuelle (activité de la tumeur ≥ striatum) a évoqué une récidive tumorale de 4 lésions (23,5 %) et une radionécrose/séquelle de 4 lésions (23,5 %), alors qu’elle était équivoque pour 9 lésions (53 %). Semi-quantitativement, la TEP était en faveur de récidive tumorale (SUVmax Tumeur/Striatum ≥ 1,4 pour les tumeurs primaires, et SUVmax Tumeur/Cortex-Normal ≥ 2 pour les métastases) pour 3 lésions (17,6 %) dont 2 primaires et 1 secondaire. La semi-quantification a permis de reclasser en radionécrose/séquelle 1 lésion primaire (5,88 %) visuellement positive et en récidive 1 lésion secondaire (5,88 %) visuellement équivoque. Le restant des 8 lésions (47 %) qui étaient équivoques visuellement ont été reclassées comme négatives selon les critères semi-quantitatifs. La TEP au Ga68-DOTATOC était visuellement et semi-quantitativement compatible avec une régression tumorale dans le méningiome irradié. La lésion du canal du nerf hypoglosse gauche était non-avide à la fois de F18-DOPA et de Ga68-DOTATOC. Nous avons analysé rétrospectivement les résultats des TEP et des IRM en fonction des suivis cliniques sur plus de 6 mois après traitements. Chez les 13 patients présentant des tumeurs primaires et secondaires, les TEP au F18-DOPA concordaient avec les données cliniques chez 12 patients (92 %) et l’IRM chez 5 patients (38 %). La TEP au Ga68-DOTATOC corrélait avec la clinique chez la patiente présentant un méningiome irradié. Les TEP aux 2 traceurs des tumeurs neuroendocrines ont permis d’exclure un paragangliome du trou du nerf hypoglosse gauche chez une patiente. Cette analyse préliminaire montre le rôle potentiel que peut jouer, dans notre établissement, la TEP en neuro-oncologie, en complémentarité avec l’IRM, pour trancher sur les questions de l’évolutivité d’une tumeur traitée et caractériser une tumeur récemment découverte. Des études multicentriques, sont nécessaires pour standardiser les techniques de la TEP cérébrale et valider ses paramètres d’interprétation.