结核毁损肺患者锁骨下静脉穿刺置管刺破气管切开气囊1例

结核病目前仍是发展中国家的常见传染病,其中肺结核占结核病的75％～80％[1].对肺结核患者行肺部影像学评估发现,肺空洞的比例为8.3％～83.7％,支气管扩张的比例为4.3％～11.2％,纤维化的比例为25.0％～70.4％[2] ,表明大部分的结核病患者可出现肺的结构性破坏,甚至进展为毁损肺,从而不可避免地继发邻近组织的结构改变.在重症监护病房治疗的严重肺结核患者常需要留置深静脉导管,以监测血流动力学及维持液体治疗.相对于颈内静脉和股静脉,锁骨下静脉置管的优势在于护理操作便利、减少血栓形成、降低导管相关感染发生率以及增加舒适性[3].尽管锁骨下静脉穿刺置管技术已非常成熟,但"经验性盲穿"的术中并发症仍高达11.8％,其中导管错位占9.8％、血气胸占1.5％、穿刺动脉占0.5％[4].研究表明,B超辅助能明显提高穿刺成功率、降低锁骨下静脉穿刺相关并发症发生率[5].但对于毁损肺导致局部解剖异常的患者行锁骨下静脉穿刺时,如何减少并发症却少有报道.本文报道1 例结核性毁损肺患者行锁骨下静脉穿刺误入气管并刺破气管切开套管气囊病例.