以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者的脑保护作用
International Medicine and Health Guidance News(2023)
Abstract
目的:探讨术中不同氧供(DO 2)水平的血流动力学管理模式对肝移植患者脑功能的影响。 方法:选择2017年1月至2019年12月在解放军第九七〇医院进行肝脏移植手术患者40例进行随机对照试验,男28例,女12例,年龄34~64岁,患者随机被分为对照组和试验组,每组20例。对照组为常规血流动力学管理,维持术中DO 2在350~500 ml·min -1·m -2;试验组以DO 2为导向血流动力学管理,维持DO 2≥500 ml·min -1·m -2。两组患者于麻醉后手术前(T 0)、无肝期30 min(T 1)、新肝期30 min(T 2)、术毕(T 3)术后24 h(T 4)、术后48 h(T 5)分别抽取动脉血检测血清S100β蛋白(S100β)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。分别于无肝前期(T 0)、无肝期(T 1)、新肝期(T 2)和术毕(T 3)使用近红外光谱的脑氧饱和度监测仪监测记录局部脑氧饱和度(rSO 2)。分别于术前1 d、术后第3、5、7 天用简易智力状态检查量表(MMSE)评估患者认知功能。统计学方法采用 χ2检验、 t检验。 结果:与T 0比较,两组患者血清S100β和NSE浓度在T 2、T 3以及术后各时点明显上升。试验组S100β在T 2、T 3、T 4、T 5和NSE浓度在T 2、T 3、T 4均明显低于对照组( t=6.268、4.396、4.245、7.615、2.172、8.619、3.555,均 P<0.05)。与T 0比较,两组患者T 1时rSO 2均明显下降;与对照组比较,试验组T 1时rSO 2明显高于对照组( t=-13.136, P<0.05)。 结论:以DO 2为导向的血流动力学管理模式可促进肝移植患者术中脑氧代谢,降低患者术后血清S100β与NSE浓度,降低术后认知功能障碍发生,对肝移植患者围术期的脑功能具有保护作用。
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Key words
Liver transplantation,Oxygen delivery,rSO
2,Neuron-specific enolase,S100β,Cerebral protection
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