以氧供为导向的血流动力学管理模式对肝移植患者的脑保护作用

目的:探讨术中不同氧供（DO 2）水平的血流动力学管理模式对肝移植患者脑功能的影响。 方法:选择2017年1月至2019年12月在解放军第九七〇医院进行肝脏移植手术患者40例进行随机对照试验，男28例，女12例，年龄34～64岁，患者随机被分为对照组和试验组，每组20例。对照组为常规血流动力学管理，维持术中DO 2在350～500 ml·min -1·m -2；试验组以DO 2为导向血流动力学管理，维持DO 2≥500 ml·min -1·m -2。两组患者于麻醉后手术前（T 0）、无肝期30 min（T 1）、新肝期30 min（T 2）、术毕（T 3）术后24 h（T 4）、术后48 h（T 5）分别抽取动脉血检测血清S100β蛋白（S100β）和神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度。分别于无肝前期（T 0）、无肝期（T 1）、新肝期（T 2）和术毕（T 3）使用近红外光谱的脑氧饱和度监测仪监测记录局部脑氧饱和度（rSO 2）。分别于术前1 d、术后第3、5、7 天用简易智力状态检查量表（MMSE）评估患者认知功能。统计学方法采用 χ2检验、 t检验。 结果:与T 0比较，两组患者血清S100β和NSE浓度在T 2、T 3以及术后各时点明显上升。试验组S100β在T 2、T 3、T 4、T 5和NSE浓度在T 2、T 3、T 4均明显低于对照组（ t=6.268、4.396、4.245、7.615、2.172、8.619、3.555，均 P<0.05）。与T 0比较，两组患者T 1时rSO 2均明显下降；与对照组比较，试验组T 1时rSO 2明显高于对照组（ t=-13.136， P<0.05）。 结论:以DO 2为导向的血流动力学管理模式可促进肝移植患者术中脑氧代谢，降低患者术后血清S100β与NSE浓度，降低术后认知功能障碍发生，对肝移植患者围术期的脑功能具有保护作用。