中国46所三级医院成年住院患者压力性损伤流行病学特征及Braden量表预测作用研究

背景 Braden量表是全球公认的有良好信效度的压力性损伤危险预测工具,但因应用人群不同,其最佳预测界值也存有争议.该量表在我国临床应用的预测界值为≤16分,欧美国家多以≤18分为界值,但其在我国住院患者中的预测作用的研究较少.目的 横断面调研全国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤的流行病学特征,分析Braden量表及其6个分量表预测压力性损伤发生的效能及其最佳界值.方法 由解放军东部战区总医院负责成立多中心合作研究课题组,在全国公开招募≥500张床位的三甲医院,经过资格审查和签订合作研究双向协议后,共纳入13个省/自治区、46所符合条件的医院作为多中心研究单位,纳入住院时间≥24 h、年龄≥18岁的患者为研究对象.入选护龄≥2年的伤口护理骨干护士作为调研人员,共入选1060名调研护士.在2021-03-30和2021-05-29,使用专用调查记录表记录患者的一般情况;检查全身皮肤,判断是否发生压力性损伤及分期情况;采用Braden量表(从感知觉、潮湿度、活动能力、移动能力、营养、摩擦和剪切力6个分量表逐项评分)判断压力性损伤的发生危险.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,分析Braden量表及其6个分量表预测成年住院患者发生压力性损伤的效能及其最佳界值.结果 本次调研共获得60555例有效数据,其中压力性损伤现患率为1.67％(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74％(448/60555).男性压力性损伤现患率〔2.08％(677/32518)〕高于女性〔1.19％(333/28037)〕(χ2=73.394,P<0.001).≥80岁和ICU患者压力性损伤现患率最高,分别为5.98％(311/5198)和10.58％(324/3061).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、性别、血清白蛋白、血红蛋白、失禁类型、卧床、Braden量表总分是成年住院患者发生压力性损伤的影响因素(P<0.05).Braden量表预测成年住院患者发生压力性损伤的ROC曲线下面积(AUC)为0.95〔95％CI(0.94,0.95)〕,灵敏度和特异度分别为96％和83％,约登指数为0.79,对应的最佳界值为17.50分.Braden量表预测不同科室和年龄患者发生压力性损伤的AUC为0.78～0.97,灵敏度为83％～97％,特异度为61％～91％,约登指数为0.47～0.88,最佳界值为13.5～18.5分.摩擦和剪切力、移动能力和活动能力3个分量表预测成年住院患者压力性损伤发生危险的AUC分别为0.87、0.84、0.80,约登指数分别为0.56、0.56、0.54,最佳界值分别为1.50、2.50、1.50分.结论 本次调研得出我国13个省/自治区、46所三级医院成年住院患者压力性损伤现患率为1.67％(1010/60555),医院获得性压力性损伤现患率为0.74％(448/60555).Braden量表适用于我国三级医院住院患者预测压力性损伤发生危险,总分≤18分有更好的预测作用,其中摩擦和剪切力、移动能力和活动能力分量表的预测作用最大,在人员紧张或特殊环境下可采用此3个分量表预测压力性损伤危险,最佳界值的预测作用需在应用中进一步验证.