Ictus hemorrágico, hemorragia cerebral y hemorragia subaracnoidea

La hemorragia intracerebral espontánea es una colección de sangre localizada en el tejido cerebral, originada por la rotura no traumática de un vaso sanguíneo. Supone el 10%-15% de todos los ictus, pero es el que asocia mayor morbimortalidad. El principal factor de riesgo es la hipertensión arterial, pero tiene otras causas, destacando la angiopatía amiloide en sujetos de mayor edad y el uso de anticoagulantes. Las manifestaciones clínicas dependen de la localización y del volumen de la hemorragia. El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración neurológica y la realización de una prueba de neuroimagen. El tratamiento incluye el manejo general en la unidad de ictus, el adecuado control de la presión arterial y la reversión de la anticoagulación en casos de tratamiento anticoagulante. La indicación de tratamiento quirúrgico es excepcional y se reserva para casos muy concretos. La hemorragia subaracnoidea es la extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo y representa hasta el 5% de los ictus. La causa más frecuente es la rotura de un aneurisma y su mortalidad alcanza el 40% de los casos. Igual que en la hemorragia cerebral, el diagnóstico se basa en la evaluación clínica y la neuroimagen. El tratamiento incluye medidas generales de soporte y, fundamentalmente, la exclusión del aneurisma para evitar el resangrado que agrava significativamente el pronóstico. El tratamiento de elección, siempre que el abordaje sea posible, es endovascular, frente a la cirugía y al clipaje del aneurisma. Otras complicaciones son el desarrollo de vasoespasmo y la isquemia cerebral secundaria, la hidrocefalia o las crisis epilépticas.