同时性多原发结直肠癌与散发性结直肠癌患者结肠镜随访的配对分析

目的:研究同时性多原发结直肠癌与散发性结直肠癌患者异时性进展期腺瘤(MAA)的发生率。方法:纳入2008年1月1日至2022年9月30日在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受结直肠癌手术(外科手术或内镜切除)并进行3年结肠镜随访的结直肠癌患者。患者在术后6~36个月内完成≥2次结肠镜随访，且2次结肠镜检查间隔时间>6个月。收集患者年龄，性别，肿瘤部位、分期、病理学特征，合并基础疾病情况，术前癌胚抗原、血红蛋白等实验室检查结果，基线结肠镜检查结果，MAA检出情况等资料。根据年龄(±2岁)、性别、原发肿瘤部位(同一节段)和肿瘤分期将同时性多原发结直肠癌患者与散发性结直肠癌患者按照病灶数1∶1进行倾向性评分匹配法配对。计算同时性多原发结直肠癌和散发性结直肠癌患者MAA的累积发生风险。采用Cox比例风险回归模型分析MAA发生的影响因素。结果:共纳入814例结直肠癌患者进行配对。配对后，同时性多原发结直肠癌患者36例(78个癌灶)，散发性结直肠癌患者78例(78个癌灶)。同时性多原发结直肠癌组患者1、2、3年MAA的累积发生率分别为11.1%(4/36)、22.2%(8/36)、33.3%(12/36)，散发性结直肠癌组患者1、2、3年MAA的累积发生率分别为3.8%(3/78)、12.8%(10/78)、20.5%(16/78)。同时性多原发结直肠癌与MAA的3年累积发生率增高相关( HR＝4.163，95%置信区间1.032~4.721， P＝0.047)。指数病变位于左侧结肠时，同时性多原发结直肠癌发生MAA的风险增加( HR＝7.186，95%置信区间1.602~20.787， P＝0.010)。多因素Cox回归分析显示，基线结肠镜检出同时性进展期腺瘤是MAA发生的独立危险因素( HR＝3.175，95%置信区间1.411~7.142， P＝0.005)。 结论:同时性多原发结直肠癌伴同时性进展期腺瘤患者应强化结肠镜随访。