3D打印量化植骨辅助Masquelet技术二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损的疗效

目的:探讨3D打印量化植骨辅助Masquelet技术二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损的疗效。方法:采用回顾性病例系列研究分析2015年7月至2020年12月无锡市第九人民医院收治的26例Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损患者临床资料，其中男20例，女6例；年龄19~63岁［(46.5±4.5）岁］。Gustilo分型：ⅢB 23例，ⅢC 3例。一阶段所有患者急诊彻底清创、胫骨断端摘除所有游离骨块，恢复长度及力线同时外固定，遗留创面负压封闭引流（VSD）覆盖。伤后第2~7天，外固定拆除更换为内固定，骨缺损区骨水泥填塞，游离皮瓣覆盖创面。胫骨骨缺损长度5~14 cm［(6.3±0.4)cm］。胫骨缺损体积12.2~73.1 cm 3［（33.6±9.2）cm 3］。二阶段（伤后第6~19周），胫骨骨缺损区取出骨水泥后自体骨植骨，植骨术前利用数字化技术精确计算骨缺损体积，设计等体积髂骨取骨区域并3D打印截骨导板，术中根据截骨导板取骨后植骨。记录一次性髂骨取骨成功率、取骨所需时间、出血量。术后1 d、1个月及末次随访时采用视觉模拟评分（VAS）评估取骨区疼痛程度。观察伤口愈合、并发症、骨愈合情况。植骨术前及末次随访时根据健康调查简表（SF-36）［包括躯体健康总得分（PCS）、心理健康总得分（MCS）］评价生活质量。 结果:患者均获随访13~53个月［（32.3±12.5）个月］。患者均一次性取骨成功。取骨所需时间为15~30 min［（21.0±2.5）min］。出血量为50~120 ml［（62.3±29.0）ml］。术后1 d VAS为1~4分［(1.2±0.9）分］，高于术后1个月及末次随访的（0.0±0.0）分（ P均<0.01）。25例术后伤口愈合良好，1例植骨后出现伤口浅表感染，换药处理后愈合。1例植骨3个月后骨感染，重复Masquelet技术一、二阶段治疗后获得骨愈合。2例髂骨供区出现皮神经损伤症状。植骨愈合时间为4~7个月［(5.8±0.8）个月］。末次随访时SF-36中PCS为（73.6±12.8）分，MCS为（83.6±13.2）分，显著高于植骨术前的（46.8±0.5）分、（60.7±2.0）分（ P均<0.01）。 结论:3D打印量化植骨辅助Masquelet二阶段治疗Gustilo ⅢB、ⅢC型胫腓骨骨折长段骨缺损可缩短取骨所需时间、减轻疼痛、减少并发症、促进骨愈合及功能恢复。