老年肝胆外科手术患者术后肺部并发症与膈肌功能的相关性

目的 分析老年肝胆外科手术患者术后肺部并发症(PPCs)与膈肌功能的关系.方法 收集解放军总医院第二医学中心综合外科行肝胆外科手术的16例老年患者的临床资料.根据术后是否出现肺部并发症分为PPCs组(6例)和非PPCs组(10例).应用床旁超声分别于术前1天、术后当天、术后第1天、术后第3天及术后第7天监测患者右侧膈肌移动度(DE).比较2组患者术前DE、术后最小DE、ΔDE、手术时间及手术方式的差异.采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析.采用多因素logistic回归分析影响PPCs的危险因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价其对PPCs的预测价值.结果 2组患者术前DE及手术方式比较,差异无统计学意义(P>0.05).与非PPCs组相比,PPCs组患者手术时间更长[(247.500±68.099)和(162.300±66.111)min]、术后最小DE更小[(1.071±0.202)和(1.414±0.236)cm]、ΔDE更大[(0.536±0.106)和(0.343±0.139)cm],差异均有统计学意义(均P<0.05).多因素logistic回归分析显示,手术时间及术后最小DE是影响PPCs的独立危险因素.手术时间及术后最小DE预测PPCs的ROC曲线下面积分别为0.825(95％CI 0.670～0.980)和0.867(95％CI 0.693～0.974),最佳截断点分别为210min和1.19cm,灵敏度分别为83.33％和90.00％,特异度分别为80.00％和83.33％.结论 术后膈肌功能下降及长时间手术是影响老年肝胆外科手术患者PPCs的危险因素,可通过膈肌超声监测膈肌功能对PPCs进行预测.