高敏肌钙蛋白T对非急性冠脉综合征老年住院衰弱患者预后的影响

目的 探讨高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对非急性冠脉综合征(ACS)老年住院衰弱及衰弱前期患者预后的影响.方法 选择2017年1月至2019年12月于首都医科大学附属复兴医院综合老年科收住院的经Fried量表评估为衰弱及衰弱前期患者.检测患者的hs-cTnT水平,记录患者的一般资料、实验室检查指标及超声心动指标,出院后每3个月进行电话随访,记录患者的全因死亡情况.根据hs-cTnT三分位数将患者分为低值组、中值组和高值组,采用乘积极限(Kaplan-Meier)法(K-M曲线)比较3组患者生存曲线的差异,采用Cox回归模型分析hs-cTnT三分位分组对患者死亡风险的影响.采用SPSS 18.0软件进行数据分析.根据数据类型,组间比较分别采用t检验、方差分析、Wilcoxon检验及 χ2检验.结果 本研究共纳入衰弱及衰弱前期老年住院患者450例,其中72.4％(326/450)患者hs-cTnT超过切点值0.014μg/L.低值组、中值组和高值组年龄[(83.67±5.72)和(86.06±4.93)和(87.67±5.23)岁]、男性患者[62(41.3％)和94(62.7％)和108(72.0％)]、慢性心力衰竭患者[(4(2.7％)和5(3.3％)和22(14.7％)]、高血压患者[(116(77.3％)和119(79.3％)和133(88.7％)]、心律失常患者[41(27.3％)和38(25.3％)和60(40.0％)]、慢性肾脏病患者[27(18.0％)和38(25.3％)和61(40.7％)]、共病(≥4种共病)患者[72(48.0％)和73(48.7％)和99(66.0％)]、血红蛋白[(125.11±16.03)和(121.50±18.08)和(115.38±16.97)g/L]、肾小球滤过率[(87.91±30.74)和(76.73±23.08)和(66.69±27.80)ml/(min·1.73m2)]、白蛋白[(38.15±3.81)和(37.60±3.98)和(36.04±4.41)g/L]、总胆固醇[(4.01±0.98)和(3.62±0.88)和(3.70±0.85)mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[(2.42±0.88)和(2.05±0.73)和(2.19±0.77)mmol/L]、N末端B型钠利尿肽前体[163.5(104.8,398.9)和314.7(171.4,683.8)和547.3(288.3,1568.3)pg/ml]、室间隔厚度[(11.30±0.83)和(11.42±0.79)和(11.71±1.07)mm]、左室后壁厚度[(11.31±0.83)和(11.46±0.75)和(11.65±0.83)mm]、左室质量指数[(107.38±13.32)和(109.90±13.86)和(112.72±19.29)g/m2]及左室射血分数[(60.65％±2.97％)和(59.58％±3.91％)和(58.54％±5.08％)]比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).Cox回归模型分析显示,校正性别、年龄、合并疾病、化验指标及超声心动指标后,高值组患者死亡风险较低值组明显增高(HR=3.133,95％CI 1.381～7.109;P<0.01);生存曲线显示,低值组、中值组和高值组中位生存时间估计值分别为53、51和48个月,在出院后10～20个月后高值组生存率明显低于低值组和中值组;在出院后20～30个月后,高值组、中值组患者生存率明显低于低值组,生存曲线Log-Rank检验显示生存率差异有统计学意义(P<0.001).结论 本研究结果显示,无ACS老年衰弱及衰弱前期住院患者,hs-cTnT水平高,高于切点值的比例高,hs-TnT高值组患者死亡风险明显增加,不同水平hs-cTnT升高均会对患者全因死亡产生不良影响,hs-TnT水平越高对死亡风险的影响越明显.