不同浓度罗哌卡因PENG阻滞用于老年股骨头置换术后多模式镇痛的效果

目的 本研究旨在比较不同浓度罗哌卡因PENG阻滞(hip pericapsular nerve group,PENG)用于老年股骨头置换术后多模式镇痛的效果,探索最适宜罗哌卡因浓度.方法 选择在我院择期行股骨头置换术患者60例,随机分为低浓度罗哌卡因组(L组)、中浓度罗哌卡因组(M组)、高浓度罗哌卡因组(H组),每组20例.3组患者均采用PENG阻滞联合小剂量罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞,在蛛网膜下腔阻滞实施前30 min进行PENG阻滞,术后均采用静脉自控镇痛.PENG阻滞时L组注射0.25％罗哌卡因20 mL,M组注射0.375％罗哌卡因20 mL,H组注射0.5％罗哌卡因20 mL.记录3组患者入室时、体位摆放前即刻、体位摆放时、体位摆放后即刻的疼痛疼痛视觉模拟量表(visual analog scale,VAS)评分;记录3组患者术后6、12、24、48 h静息和运动疼痛VAS评分;记录3组患者首次按压镇痛泵时间、48 h内按压镇痛泵总次数、氟比洛芬酯补救镇痛例数;记录3组患者麻醉镇痛不良反应发生情况.结果 在入室时、体位摆放前即刻、体位摆放时、体位摆放后即刻时3组患者疼痛VAS评分逐渐降低随后升高,时点间差异有统计学意义(P＜0.05),组间、组间·时点间交互作用差异无统计学意义(P＞0.05);L组患者静息和运动疼痛VAS评分先升后降,M组和H组患者静息和运动疼痛VAS评分先降后升,M组、H组患者在术后12 h、24 h静息和运动疼痛VAS评分较L组明显降低,3组组间、时点间、组间·时点间交互作用差异均有统计学意义(P＜0.05);与L组比较,M组、H组患者首次按压镇痛泵时间明显延长(P＜0.05),48h内按压镇痛泵总次数明显减少(P＜0.05);3组患者氟比洛芬酯补救镇痛例数比较差异无统计学意义(P＞0.05);3组患者均未发生麻醉镇痛不良反应发生情况.结论 不同浓度罗哌卡因PENG阻滞能降低老年股骨头置换术患者摆放侧卧位时疼痛VAS评分,降低术后疼痛VAS评分.与0.25％罗哌卡因比较,0.375％和0.5％罗哌卡因镇痛效果更佳,持续时间更长,减少术后镇痛药物应用,两者效果相近,但考虑安全性建议使用0.375％罗哌卡因.