儿童脓毒症相关性脑病的临床特征及危险因素分析

目的 探讨儿童脓毒症相关性脑病(S A E)的临床特征及危险因素.方法 选取2017年1月至2019年12月于苏州大学附属儿童医院儿科重症监护病房收治的133例脓毒症患儿为研究对象,根据是否发生S A E将其分为S A E组(n=67)和非SAE组(n=66).比较两组患儿的基本情况与临床特征,分析影响SAE发生的危险因素;采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Glasgow昏迷评分(GCS)和第三代小儿死亡危险评分(PRISMⅢ)对SAE的预测效能.结果 SAE组28天病死率显著高于非SAE组(χ2=20.428,P<0.001),GCS评分和小儿危重病例评分(PCIS)低于非SAE组(Z值分别为-9.448和-5.720,P<0.001),PRISMⅢ评分高于非SAE组(t=-8.089,P<0.001).SAE组接受有创机械通气、发生超高热(T>41.0℃)、抽搐/昏迷、休克、呼吸衰竭、心力衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、电解质紊乱和多脏器功能不全综合征(MODS)显著高于非SAE组(P<0.05).SAE组C反应蛋白、纤维蛋白原和pH低于非SAE组(Z/t值分别为-1.966、3.518、-4.980,P<0.05),而凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、血肌酐、尿酸、乳酸均高于非SAE组(Z/t值分别为-4.813、-3.533、-2.394、-4.052、-3.152、-2.763、-3.335、-4.157,P<0.05).多因素Logistic分析显示,脓毒症患儿发生休克(OR=2.717,95％CI:1.512～7.014)、需要有创通气(OR=5.285,95％CI:2.815～13.145)、较高的PRISMⅢ评分(OR=1.145,95％CI:1.006～1.303)、较低的GCS评分(OR=0.280,95％CI:0.149～0.527)者,其发生SAE的风险较大.ROC分析显示,GCS联合PRISMⅢ评分对SAE具有较好的预测价值(AUC=0.978,95％CI:0.955～1.000).结论 SAE患儿具有更加严重的器官功能损害和更高的病死率.脓毒症患儿休克、需要有创通气、较低的GCS评分、较高的PRISMⅢ评分是发生SAE的危险因素.