宫腔镜下宫腔粘连分离术术后不同剂量雌孕激素序贯治疗对宫腔粘连患者临床疗效性激素水平及妊娠结局的影响

目的 探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术(TCRA)术后应用不同剂量雌孕激素序贯疗法对宫腔粘连(IUA)患者临床疗效、性激素水平及妊娠结局的影响.方法 选取2018年3月-2021年3月永康市第一人民医院收治的IUA患者108例为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、低剂量治疗组及高剂量治疗组,每组各36例,其中对照组患者TCRA术后采取常规治疗,低剂量治疗组患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇2 mg,用药3周后服用醋酸甲羟孕酮,高剂量治疗组患者术后第1天开始口服戊酸雌二醇4 mg,用药3周后服用醋酸甲羟孕酮,共进行3个治疗周期.比较3组治疗前、治疗4周后子宫体积、内膜厚度、美国生育协会(AFS)IUA评分标准,统计患者宫腔再粘连发生率,对于有生育要求的患者关注术后1年内妊娠情况;对比3组患者治疗前后孕酮(P)和雌二醇(E2)水平.结果 治疗后,3组患者子宫体积、内膜厚度及SF-36评分均高于治疗前,且高剂量组高于低剂量组和对照组(均P＜0.05).治疗后,3组患者IUA评分均低于治疗前,且高剂量组低于低剂量组和对照组(均P＜0.05).3组患者宫腔再粘连发生率(高剂量组5.56％、低剂量组16.67％及对照组22.22％)比较,差异无统计学意义(x2=4.581,P＞0.05),但高剂量组低于低剂量组和对照组;高剂量治疗组患者宫腔再粘连发生率低于对照组(x2=3.629,P＜0.05).3组有生育需求的患者术后1年内妊娠率分别为52.94％(9/17)、50％(7/14)及54.55％(6/11),术后1年内妊娠率比较,差异无统计学意义(x2=2.453,P＞0.05).治疗后,3组患者P和E2水平均显著高于治疗前,且高剂量组[P(3.91±1.12)ng/ml、E2(134.31±21.22)pmol/L]高于低剂量组[P(3.34±1.04)ng/ml、E2(119.35±20.43)pmol/L]和对照组[P(3.24±1.02)ng/ml、E2(118.23±20.12)pmol/L],差异均有统计学意义(F=2.352、2.091,均 P＜0.05).结论 对 IUA患者TCRA术后采取雌孕激素序贯治疗能够有效提高患者性激素水平,改善患者子宫体积、内膜厚度及生活质量,而大剂量雌激素配合治疗,患者粘连复发率较低,妊娠率较高,临床应用价值较高.