经皮经肝胆囊穿刺置管引流术后序贯腹腔镜胆囊切除术(LC)与一期LC治疗Ⅱ级急性胆囊炎疗效的倾向性评分匹配比较

背景与目的:急性胆囊炎(AC)是普通外科常见疾病.腹腔镜胆囊切除术(LC)被公认为AC的"金标准"术式.东京指南2018(TG18)推荐将AC的严重程度分为Ⅰ(轻度)、Ⅱ(中度)、Ⅲ(重度)级,手术治疗方案选择因分级而异.临床上对于Ⅰ、Ⅲ级AC治疗方案基本达成共识,然而,针对Ⅱ级AC治疗策略仍存在争议,更多依赖于术者经验及就诊单位医疗平台决定.Ⅱ级AC患者术中情况最为复杂,不适时宜的LC手术可能导致较高的并发症,如胆汁漏、腹腔内脓肿,甚至胆管损伤.经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)能有效缓解胆囊炎症,减轻胆囊壁水肿和胆囊周围粘连,为择期手术创造"时间窗".因此,本研究探讨评估PTGBD后择期LC手术策略在Ⅱ级AC中的临床应用价值.方法:回顾性分析2017年10月—2022年10月江苏大学附属宜兴医院205例依据TG18分级为Ⅱ级AC患者临床资料.其中,42例行PTGBD序贯LC(PTGBD+LC组),163例行一期LC组(LC组).采用倾向性评分(PSM)方法将两组进行1:1匹配,比较匹配后两组间在ICU入住率、手术时间、术中出血量、术中放置引流率、中转开腹率、胆道损伤率、住院时间、住院总费用及手术相关并发症等临床指标的差异.结果:42例接受PTGBD患者均未发生穿刺相关并发症,仅1例患者出现管道滑脱而接受重新置管;42例患者全部接受带管期间生活质量问卷调查,结果显示39例(92.8％)患者表示可以耐受.PSM匹配后,两组各38例,基线资料均衡可比.两组均无围手术期死亡;PTGBD+LC组较LC组手术时间短(64.4 min vs.84.4 min)、术中出血量少(21.9 mL vs.47.6 mL)、LC 术后住院时间短(3.4 d vs.5.3 d)、术后总并发症发生率低(5.3％vs.23.7％),但住院总费用增加(29 239元vs.22 150元),差异均存在统计学意义(P＜0.05).两组术中中转开腹率(0vs.13.2％)、术中胆道损伤率(0vs.5.3％)、术中放置引流率(92.1％vs.100％)及术后ICU入住率(0vs.5.3％)差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:PTGBD术后序贯LC治疗TG18 Ⅱ级AC虽然增加了患者医疗总费用,但是却显著降低了手术难度、减少了手术相关并发症发生率,值得在临床上个体化推广使用.