盆腔脏器联合切除手术的围手术期临床结局观察研究

目的:探讨盆腔脏器联合切除（PE）手术在局部晚期、复发盆腔恶性肿瘤及盆腔复杂瘘治疗中的手术适应证及围手术期临床结局。方法:本研究为描述性病例系列研究。PE手术适应证：（1）术前经影像学及病理活检确诊为局部晚期或复发的盆腔恶性肿瘤或确诊盆腔复杂瘘；（2）非手术治疗及常规手术治疗失败、术前经多学科团队讨论以及术中探查，确认需联合切除盆腔脏器；（3）术前经过多学科团队评估可实施PE。手术禁忌证包括心肺等器官功能不全、营养状态或心理状态不佳而无法耐受手术。纳入2018年1月至2022年9月期间，符合上述标准并于中山大学附属第六医院行PE手术、围手术期临床资料完整、获得患者手术知情同意的患者临床资料，分析手术和围手术期情况、术后病理情况（手术根治性）以及术后早期并发症发生情况。结果:纳入141例患者，其中43例（30.5%）为原发恶性肿瘤，61例（43.3%）为复发恶性肿瘤，28例（19.9%）为肿瘤根治后复杂瘘，9例（6.4%）为良性病致复杂瘘。其中胃肠道来源肿瘤79例（56.0%），生殖系统来源肿瘤30例（21.3%），泌尿系统来源肿瘤16例（11.3%），间叶组织来源等其他肿瘤7例（5.0%）。本组104例原发和复发恶性肿瘤患者中，15例晚期肿瘤盆会阴严重并发症患者，术前经多学科评估无法根治，计划行姑息性PE手术以缓解症状；其余89例患者经多学科评估可行根治性的PE手术。所有手术均顺利完成。73例（51.8%）行全盆腔脏器联合切除（TPE），22例（15.6%）行前盆腔脏器联合切除（APE），46例（32.6%）行后盆腔脏器联合切除（PPE）。全组中位手术时间576（453，679）min，中位术中出血量500（200，1 200）ml，中位术后住院时间17.0（13.0，30.5）d，无术中死亡病例。89例评估可行根治性PE手术的患者中，64例（71.9%）达到盆腔内肿瘤根治性R 0切除，23例（25.8%）R 1切除，2例（2.2%）R 2切除。术后85例（60.3%）出现一种及以上并发症，32例（22.7%）Clavien-Dindo Ⅲ级以上并发症，1例（0.7%）围手术期死亡。 结论:PE手术是治疗局部晚期、复发盆腔恶性肿瘤及盆腔复杂瘘的一种可选治疗手段，围手术期安全性较好。