204株碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌耐药性分析

目的 分析温州地区碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌(CRE)临床分离株耐药性及其基因型.方法 收集2018—2020年温州市4家综合性三级甲等医院临床分离的非重复CRE共204株,采用全自动微生物分析仪进行菌种鉴定和体外药物敏感性试验.采用改良Hodge试验和乙二胺四乙酸(EDTA)协同试验初筛金属酶,用双纸片法检测超广谱β-内酰胺酶(ESBL),用头孢西丁三维试验检测AmpC酶.采用碳青霉烯酶抑制剂增强试验对所有经改良Hodge试验和EDTA协同试验初筛得到的阳性表型结果行进一步检测,采用聚合酶链反应(PCR)检测菌株的blaKPC、blaNDM、blaCTX-M、blaTEM、blaSHV基因,并测序.结果 204株CRE对常用抗菌药物的耐药率从高到低依次为氨苄西林-舒巴坦(99.4％)、头孢吡肟(95.6％)、厄他培南(94.8％)、头孢替坦(93.8％)、哌拉西林-他唑巴坦(90.6％)、亚胺培南(89.4％)、环丙沙星(83.6％)、左氧氟沙星(80.8％)、呋喃妥因(68.8％)、复方磺胺甲噁唑(53.5％)、庆大霉素(51.4％)、妥布霉素(47.5％)、阿米卡星(37.8％).有158株(77.45％)CRE产碳青霉烯酶,其中KPC型144株、NDM型25株.25株blaNDM阳性CRE中,有11株同时携带blaKPC-2,有14株同时携带blaTEM,有10株同时携带blaSHV,有3株同时携带5种耐药基因.blaNDM阳性菌株中存在blaNDM-1、blaNDM-4、blaNDM-5共3种亚型.结论 CRE耐药基因型复杂,临床微生物实验室应持续跟踪监测CRE耐药表型和基因型,根据实际情况制定用药方案.