纤维支气管镜早期介入治疗对炎症浸润型气管支气管结核的作用

目的:探讨纤维支气管镜早期介入治疗对炎症浸润型（Ⅰ型）气管支气管结核（TBTB）患者的作用。方法:采用前瞻性研究的方法，选取2019年1月至2022年4月昆明市第三人民医院经纤维支气管镜检查确诊的Ⅰ型TBTB患者306例，按随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组153例。对照组给予常规抗结核化疗，观察组给予常规抗结核化疗联合纤维支气管镜早期介入治疗。治疗1、3和6个月末进行痰涂片检查和结核杆菌培养，记录痰菌阴转情况；治疗1、3、6个月末进行胸部X线片、肺功能和纤维支气管镜等检查，评价临床症状好转率、病灶有效吸收率和阻塞性肺炎有效吸收率；治疗前和治疗后检测CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+、干扰素γ（IFN-γ）、白细胞介素-6（IL-6）和C反应蛋白（CRP）。进行免疫炎症的随机行走模型评价。 结果:观察组治疗1、3和6个月末痰菌转阴率明显高于对照组[64.71%（99/153）比52.29%（80/153）、80.39%（123/153）比62.09%（95/153）和91.50%（140/153）比73.86%（113/153）]，差异有统计学意义（ P<0.05或<0.01）。观察组治疗1个月末临床症状好转率明显高于对照组[94.77%（145/153）比66.67%（102/153）]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组治疗3和6个月末临床症状均消失。观察组治疗1和3个月末有效吸收率明显高于对照组[73.20%（112/153）比51.63%（79/153）和96.73%（148/153）比85.62%（131/153）]，差异有统计学意义（ P<0.01）；两组治疗6个月末病灶全部吸收。观察组治疗1和3个月末阻塞性肺炎有效吸收率明显高于对照组[78.43%（120/153）比39.87%（61/153）和89.54%（137/153）比79.08%（121/153）]，差异有统计学意义（ P<0.01或<0.05）；两组治疗6个月末阻塞性肺炎全部吸收。两组治疗前CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+、IL-6、IFN-γ和CRP比较差异无统计学意义（ P>0.05）；观察组治疗后CD 4+、CD 4+/CD 8+和IFN-γ明显高于对照组[0.343 ± 0.032比0.311 ± 0.023、1.37 ± 0.18比1.12 ± 0.16和（38.47 ± 3.50）ng/L比（20.52 ± 2.96）ng/L]，CD 8+、IL-6和CRP明显低于对照组[0.251 ± 0.020比0.268 ± 0.021、（19.40 ± 3.31）ng/L比（34.58 ± 5.82）ng/L和（10.41 ± 2.87）mg/L比（17.47 ± 3.14）mg/L]，差异有统计学意义（ P<0.01）。随机行走模型评价结果显示，观察组CD 4+、CD 8+、CD 4+/CD 8+、IL-6、IFN-γ和CRP在随机波动最大值、行走步数、步行正增长率、随机波动幂律值、综合改善率、综合评价指标记录次数和期望改善值方面均优于对照组。 结论:经纤维支气管镜早期介入治疗可有效辅助Ⅰ型TBTB患者全身药物治疗，该方式可加速病灶吸收，促进痰菌转阴，增强机体细胞免疫，有效抑制炎性反应。