Prise en charge d’une fistule urétro-rectale après traitement d’un cancer de prostate

Point pratique sur la stratégie thérapeutique de la prise en charge des fistules urétro-rectales (FUR) après traitement de cancer de prostate localisé. Analyse de la littérature (PubMed, Cochrane Database) des articles en langue anglaise et française portants sur les FUR. Les FUR après prise en charge de cancer de prostate sont rares. Le bilan paraclinique (cystoscopie, uréthrocystographie, IRM pelvienne) permet de les classer en simple et complexe. Les FUR complexes, de diamètre > 2 cm, les antécédents d’irradiation, les sepsis à répétition et la fécalurie sont des facteurs de mauvais pronostic. Le traitement conservateur ne doit pas excéder 3 mois et fait appel à une dérivation urinaire, parfois associée à une dérivation digestive en cas de présence de plusieurs facteurs de mauvais pronostic. La voie trans périnéale semble apporter les meilleurs résultats chirurgicaux et de bons résultats fonctionnels. La prise en charge des FUR peut être initialement conservatrice. La prise en charge chirurgicale doit être discutée avec le patient en prenant en compte son état général et les résultats escomptés. Practical point relating to the management of rectourethral fistula (RUF) after localized prostate cancer treatment. Review of literature (PubMed, Cochrane Database) of articles in French and English regarding RUF. RUF after localized prostate cancer treatment are rare. Paraclinical examinations (cystoscopy, uretrocystography, RMI) permit the classification between simple and complex. Complex RUF, of > 2 cm diameter, history of irradiation, repetitive sepsis, fecaluria, are poor prognosis factors. A conservative approach may not exceed 3 months, and consist in a urinary diversion, sometimes associated with a digestive one in case of several poor prognosis factors. The trans perineal approach seems to have the best surgical results, and favorable functional outcomes. RUF management may initially be conservative. Surgical treatment must be discussed with the patient in the light of his general condition and the expected outcomes.