114例成人肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及预后

目的 回顾性分析成人肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征及死亡危险因素,以期指导临床早期预防和有效治疗肺炎克雷伯菌血流感染.方法 收集2017年6月1日—2019年5月31日福建省立医院肺炎克雷伯菌单一菌血流感染成人患者114例、肺炎克雷伯菌单一菌非血流感染患者335例的临床病历资料,分析肺炎克雷伯菌血流感染的临床特征、抗感染治疗方案及预后.使用SPSS 26.0软件行多因素二元logistic回归分析肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素及死亡的危险因素.结果 肺炎克雷伯菌血流感染患者来源科室以重症监护病房(28.95％,33/114)、肝胆外科(14.91％,17/114)和消化内科(14.04％,16/114)为主.恶性肿瘤、合并肝脓肿及中心静脉置管是肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素.与肺炎克雷伯菌非血流感染患者相比,肺炎克雷伯菌血流感染患者具有更高的28 d死亡率(25.44％对14.93％,P=0.011),且更易发生脓毒性休克及合并多脏器功能障碍综合征(MODS),差异具有统计学意义(P＜0.001).血流感染患者碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的检出率为20.18％(23/114),CRKP血流感染患者死亡率明显高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染患者(69.57％对14.29％).存在≥2个原发感染病灶、CRKP感染、APACHE Ⅱ评分≥10分是肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡的独立危险因素.结论 肺炎克雷伯菌血流感染患者病死率高,易合并MODS及脓毒性休克.临床应警惕恶性肿瘤、合并肝脓肿及中心静脉置管患者发生肺炎克雷伯菌血流感染的风险.存在多个感染病灶、CRKP感染及病情危重将增加肺炎克雷伯菌血流感染患者死亡风险.