基于"痰瘀互结"理论辨治糖尿病肾病思路探析

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)多为本虚标实之证,以脾肾亏虚为本,痰浊、瘀血为标,痰、瘀均属阴邪,同气相求,易相互搏结为患,"痰瘀互结"是DN的核心病机.脾肾亏虚是DN痰瘀互结发病之根本,脾虚则气血生化乏源,脾肾俱虚则失于运化温通,水液代谢失常,津停血聚而痰瘀内生.热化、寒化是痰瘀互结的基本病机演化,DN早中期多见热化(痰瘀挟热),及至晚期,久病及肾,损及肾中元阴元阳,肾阳衰惫,阳虚而寒,则多寒化(痰瘀兼阳虚).久病入络,痰瘀互结,痹阻肾络是DN的主要病理变化.痰瘀内停阻碍气机,壅滞经络,可加重痰瘀,又可困脾伤肾,脾肾亏虚又是痰瘀互结发生之根源,故痰瘀互结与脾肾亏虚互为因果,是DN不断进展、迁延难愈的关键.笔者从中医基础理论出发,结合课题组多年对DN患者的辨治经验,提出针对DN的"痰瘀同治,气血同调,治病求本,标本兼顾"的诊疗思路,强调分期论治DN痰瘀标证,灵活运用活血化瘀、化痰降浊、软坚散结、通络解毒诸法,同时标本兼顾,重视脾肾气化,以期为DN的中医药治疗提供参考.