踝肱指数和肱踝动脉脉搏波速度与血管舒张功能联合载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值对中青年冠心病血瘀证的预测价值研究

背景 冠心病属中医“胸痹心痛”范畴，其证候分布以血瘀证最为多见，与老年人相比，中青年血瘀证的发生率更高。本研究在团队前期研究基础上进行拓展，首次运用动脉弹性和血管内皮功能检测联合载脂蛋白比值联合诊断中青年冠心病血瘀证，旨在为早期发现中青年冠心病血瘀证提供新思路，也可作为优化补充冠心病血瘀证的诊断标准提供参考。目的 探讨踝肱指数（ABI）、肱踝动脉脉搏波速度（baPWV）、血管舒张功能（FMD）联合载脂蛋白B与载脂蛋白A-1比值（apoB/apoA-1）与中青年冠心病血瘀证的关系及其预测价值。方法 选取2016年12月至2021年12月于中日友好医院中西医结合心脏内科住院治疗的中青年（<50岁）冠心病患者，并根据《冠心病血瘀证诊断标准》分为血瘀证组和非血瘀证组。收集患者首次冠状动脉造影前的ABI、baPWV、FMD和apoB/apoA-1等临床资料。采用多因素Logistic回归分析构建中青年冠心病患者血瘀证的预测模型，并采用受试者工作特征（ROC）曲线进行评价。结果 本研究共纳入中青年冠心病患者206例，其中血瘀证组127例，非血瘀证组79例。多因素Logistic回归分析结果显示，ABI、baPWV、FMD、apoB/apoA-1是中青年冠心病血瘀证的影响因素（P<0.05），预测模型方程P=1/〔1+e-（5.519-0.599×ABI+0.297×baPWV -0.515×FMD+0.172×apoB/apoA-1）〕。ROC曲线分析结果显示，当患者ABI≤1.19、baPWV≥14.93 m/s、FMD≤8.33%或apoB/apoA-1≥0.72时，ABI、baPWV、FMD、apoB/apoA-1和预测模型预测中青年冠心病血瘀证的AUC曲线下面积（AUC）分别为0.647、0.680、0.676、0.606和0.807（P<0.001），且预测模型预测中青年冠心病血瘀证的灵敏度为0.740，特异度为0.734。结论 ABI、baPWV、FMD和apoB/apoA-1是中青年冠心病血瘀证的独立影响因素，且四者联合是预测中青年冠心病血瘀证价值较高，可为临床早期识别中青年冠心病血瘀证患者提供依据。