甲状腺乳头状癌伴桥本氏甲状腺炎临床病理分析

目的:讨论桥本氏甲状腺炎（Hashimoto’s thyroiditis, HT）对甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma, PTC）的影响。方法:回顾性分析天津医科大学总医院甲状腺乳腺疝外科2019年1月1日至2021年5月1日初次就诊行手术治疗且术后病理证实为PTC的682例患者的临床特点及病理特征，其中男189例，女493例，<55岁529例，≥55岁153例；根据是否合并HT,分为PTC组和PTC合并HT组，应用 χ2检验比较两组在性别、年龄、甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin autoantibodies, TgAb）、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone, TSH）、甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody, TPOAb）、促甲状腺激素受体抗体（thyrotropin receptor antibody,TRAb）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）、病灶数量、中央区淋巴结转移（central lymph node metastasis, CLNM）、是否微小癌、脉管浸润、腺外侵犯、被膜侵犯和侧颈淋巴结转移（lymph node metastasis, LNM）、超声钙化等方面的差异，分析HT对PTC的影响。同时将全部患者分为无CLNM组和伴CLNM组，应用 χ2检验比较两组在性别、年龄、病灶数量、是否微小癌、脉管浸润、腺外侵犯、被膜侵犯和侧颈LNM、超声钙化等方面的差异，分析两组在临床特点上的差异。 结果:PTC合并HT组206例（30.21%），不伴HT的PTC组476例（69.79%）;两组在男/女（12/194 vs 177/299）（ P=0.000）、年龄<55/≥55岁（175/31 vs 354/122）（ P=0.002）、TgAb（115/91 vs 455/21）（ P=0.000）、TSH（13/175/18 vs 33/429/14）（ P=0.004）、TPOAb（90/116 vs 422/54）（ P=0.000）、病灶数量（114/92 vs 325/151）（ P=0.001）、CLNM（87/119 vs 250/226）（ P=0.014）方面差异具有统计学意义（ P<0.05）,在TRAb（196/10 vs 461/15）（ P=0.171）、CEA（205/1 vs 469/7）（ P=0.478）、是否微小癌（136/70 vs 309/167）（ P=0.781）、脉管浸润（4/202 vs 16/460）（ P=0.446）、腺外侵犯（52/154 vs 108/368）（ P=0.470）、被膜侵犯（149/57 vs 358/118）（ P=0.429）和侧颈LNM（31/175 vs 72/404）（ P=0.979）、超声钙化（157/49 vs 392/84）（ P=0.063）方面差异无统计学意义，且与PTC组相比，PTC合并HT组具有女性偏多、年龄偏小、TgAb偏高、TSH偏高、TPOAb偏高、病灶多发、无CLNM比例偏高的特点。无CLNM组345例（50.59%），伴CLNM组337例（49.41%），两组在性别（71/274 vs 118/219）（ P=0.000）、年龄（246/99 vs 283/54）（ P=0.000）、是否有腺外侵犯（66/279 vs 94/243）（ P=0.007）、病灶数量（240/105 vs 199/138）（ P=0.004）、是否微小癌（259/86 vs 186/151）（ P=0.000）、超声是否有钙化（250/95 vs 299/38）（ P=0.000）和是否合并HT（119/226 vs 87/250）（ P=0.014）方面差异具有统计学意义（ P<0.05），在被膜侵犯（250/95 vs 257/80）（ P=0.256）、脉管浸润（10/335 vs 10/327）（ P=0.958）方面差异无统计学意义，且合并CLNM组男性较多、年龄较小、病灶多发、有腺外侵犯、微小癌较少、病灶超声有钙化且不合并HT。进一步应用单因素分析显示性别、年龄、病灶数量、是否腺外侵犯、是否存在钙化、是否微小癌、是否合并HT对CLNM有显著影响；多因素分析显示是否微小癌、是否存在钙化、是否合并HT和病灶数量是CLNM的独立危险因素。 结论:HT有可能促进PTC的发生，但同时抑制其发展，使合并HT的PTC患者有较好的预后。