前外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效

目的:探讨前外侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的早期临床疗效。方法:回顾性分析2019年12月至2021年6月在苏州大学附属第二医院采用前外侧入路和后外侧入路半髋关节置换治疗并获得随访的90例高龄股骨颈骨折患者资料。前外侧入路组45例，男18例、女27例，年龄（83.33±5.29）岁（范围76~96岁）；后外侧入路组45例，男13例、女32例，年龄（81.87±5.00）岁（范围75~94岁）。术后评估手术指标、围手术期出血量、软组织损伤情况，采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估疼痛，采用Harris评分、加利福尼亚大学洛杉矶分校（the university of California at Los Angeles，UCLA）评分评价髋关节功能。结果:前外侧入路组切口长度、术后住院时间、血红蛋白减少量、隐性失血均低于对照组（ P<0.05），但术中出血量、术后输血率无明显差异（ P>0.05）。前外侧入路组患者术后1 d的血清肌酸激酶、C反应蛋白水平[（232.98±83.70）IU/L和（81.67±48.85）mg/L]均低于后外侧入路组[（296.93±124.58）IU/L和（104.79±36.75）mg/L]，差异有统计学意义（ t=2.86， P=0.005； t=2.54， P=0.013）。所有患者术后疼痛均明显改善，术后12 h、24 h、48 h前外侧入路组的VAS评分均低于后外侧入路组（ P<0.05）。患者术后下床活动时间前外侧入路组为（20.73±4.99）h，较后外侧入路组的（41.69±13.58）h早，差异有统计学意义（ t=9.71， P<0.001）。出院当日、术后1个月前外侧入路组Harris评分[（63.31±6.21）分和（75.76±4.91）分]和UCLA评分[（1.84±0.42）分和（3.69±0.76）分]均高于后外侧入路组[（52.69±10.01）分和（71.33±3.66）分，（1.62±0.54）分和（3.16±0.80）分]，差异有统计学意义（ P<0.05），术后6个月两组Harris和UCLA评分的差异均无统计学意义（ P>0.05）。前外侧入路组有2例发生肌间静脉血栓，并发症发生率为4%（2/45）；后外侧入路组有1例发生假体脱位，并发症发生率为2%（1/45），两组差异无统计学意义（ P=1.000)。 结论:前外侧入路对行半髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者是较理想的术式，具有切口短、软组织损伤小、隐性失血量低等优势，患者术后下床活动时间早、术后住院时间短、疼痛改善、早期髋关节功能恢复良好。