膝弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎四种治疗比较

[目的]比较四种不同治疗方法治疗膝关节弥漫型色素绒毛结节性滑膜炎(pigmented villonodular synovitis,PVNS)的临床疗效.[方法]回顾性分析2010年1月—2019年12月在本院治疗的52例膝关节弥漫型PVNS患者的临床资料,根据术前医患沟通结果,8例采用关节镜滑膜切除(arthroscopic synovectomy,AS),22例采用关节镜滑膜切除辅助术后放疗(AS+postop-erative radiotherapy,ASRT),5例采用关节镜结合后路开放滑膜切除(AS+posterior open synovectomy,ASPO),17例采用关节镜结合后路开放滑膜切除和辅助术后放疗(AS+posterior open synovectomy+postoperative radiotherapy,APRT).比较四组围手术期情况、随访和影像资料.[结果]AS组与ASRT的手术时间、切口总长度、术后引流量、下地行走时间、住院时间均显著优于ASPO和APRT组(P＜0.05).所有患者均获随访25～118个月,平均(59.8±20.2)个月.AS组和ASRT组恢复完全负重活动早于ASPO组和APRT组(P＜0.05).与术前相比,末次随访时四组患者VAS评分均显著降低(P＜0.05),而Ogilvie-Harris评分显著增加(P＜0.05).相应时间点,四组间VAS评分的差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时Ogilvie-Harris评分由高至低依次为:ASRT组＞APRT组＞AS组＞ASPO组,差异有统计学意义(P＜0.05).MRI影像评估方面,与术前相比,末次随访时四组关节积液均显著减少(P＜0.05);PVNS 复发率,由高至低依次为 ASPO 组 3/5(60.0％)＞AS 组 3/8(37.5％)＞APRT 组 1/17(5.9％)＞ASRT组1/22(4.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]对膝关节弥漫型PVNS,位于关节内,建议行关节镜手术,侵袭至关节外者,建议行关节镜结合后路开放滑膜切除手术.两者通过术后辅助低剂量放疗,均可降低复发率.