终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘初级通畅率影响因素的回顾性队列研究

目的:通过回顾性队列研究探讨终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘(RCF)建立后初级通畅率影响因素.方法:从2016年1月至2019年6月在山东第一医科大学第一附属医院肾病学科诊断为慢性肾脏病(CKD)4～5期且初次行RCF的276例患者建立回顾性队列,随访时间截止于2021年11月,中位随访时间40月.收集入组患者年龄、性别、用药史、生化指标等临床资料,应用Kaplan-Meier生存曲线计算RCF的通畅率.RCF失功定义为血管狭窄(血管直径狭窄≥50％)或血栓形成不能提供充足的血流量完成透析治疗.COX多因素回归分析探讨影响RCF失功的因素.结果:患者平均年龄为51.7±14.6岁,60.9％为男性.在CKD的病因中慢性肾小球肾炎占44.6％,糖尿病肾脏疾病占31.1％.在整个随访过程中,68例(24.6％)患者发生RCF的失功.Kaplan-Meier生存曲线分析显示,RCF建立后第12个月、24个月、36个月、48个月、60个月的初级通畅率分别为89.5％、83.0％、78.3％、75.7％和75.7％.COX多因素模型分析显示,年龄(≥65岁)为RCF失功的危险因素(HR=2.83,95％CI 1.30～6.19);校正钙(每增加1 mg/dL)为RCF失功的保护因素(HR=0.66,95％CI 0.47～0.94);而性别、糖尿病、高血压、血脂、血磷、甲状旁腺激素等与RCF的失功不相关.结论:终末期肾病患者RCF建立后初级通畅率在12月和24月分别为89.5％,83.0％.随着时间的推进,其通畅率开始缓慢下降,年龄与校正钙水平与RCF的失功密切相关.