无效吞咽对食管动力和胃食管反流的影响

背景:研究发现食管体部动力障碍与胃食管反流病(GERD)相关,但确切关系仍不明确.目的:探讨食管高分辨率测压(HRM)中无效吞咽的比例对食管动力和胃食管反流的影响.方法:回顾性纳入2018年3月—2019年12月在南京医科大学第一附属医院完成食管HRM和24 h食管阻抗-pH监测、提示正常食管动力或轻度食管动力障碍的患者,根据HRM中10次温水吞咽中无效吞咽的次数分为4组:A组(0次)、B组(1～4次)、C组(5～7次)、D组(8～10次).分析各组食管HRM、24 h食管阻抗-pH监测参数,评估无效吞咽辅助诊断病理性酸反流的价值.结果:共142例患者纳入研究,四组间测压参数异常者比例无明显差异(P均>0.05).D组弱蠕动和无蠕动次数显著多于A组、B组,远端收缩积分(DCI)平均值和最高值显著低于A组、B组(P均<0.05),D组与C组间DCI平均值和最高值差异显著(P均<0.05).酸暴露时间(AET)、DeMeester评分均随无效吞咽次数的增加逐渐增高(P均<0.05).无效吞咽次数、弱蠕动次数与AET、DeMeester评分、酸暴露总次数之间存在适度正相关性(P均<0.05).ROC曲线分析显示无效吞咽次数辅助诊断病理性酸反流的曲线下面积(AUC)为0.625(95％CI:0.523～0.727,P=0.027),cut-off值为4.5,相应敏感性和特异性分别为62.9％和61.7％.弱蠕动次数的诊断价值优于无蠕动次数(AUC:0.625对0.590).结论:不同无效吞咽比例的临床意义不同,无效吞咽>70％的临床相关性可能更强,在一定程度上可预测病理性酸反流.