Risque d’hémorragie du post-partum sévère en fonction de la somme des poids de naissance chez les femmes avec grossesse gémellaire

Caractériser l’association entre la somme des poids de naissance et l’hémorragie du post-partum sévère chez les femmes avec grossesses gémellaires. Analyse secondaire de la cohorte nationale prospective en population JUMODA, ayant inclus 8823 femmes avec grossesse gémellaire de février 2014 à mars 2015 en France. Nous avons exclu les patientes présentant une mort fœtale in utero, une interruption médicale de grossesse, une hémorragie ante partum, un placenta prævia ou un hématome rétro-placentaire. Le critère de jugement principal était l’hémorragie post-partum grave, définie comme une hémorragie post-partum nécessitant au moins l’un des éléments suivants : transfusion de 4 culots globulaires ou plus, embolisation utérine, tamponnement utérin par ballonnet, ligature vasculaire, suture utérine, hystérectomie d’urgence, admission dans une unité de soins intensifs, ou une hémorragie post-partum jugée grave par l’obstétricien. L’exposition principale était la somme des poids de naissance des jumeaux. Le risque d’hémorragie du post-partum sévère en fonction de la somme des poids des naissance a été estimé par une régression de Poisson multivariée multiniveau avec ajustement sur facteurs de confusion potentiels. Les analyses ont été menées sur la population globale, puis par voie d’accouchement programmée et effective. Parmi les 8373 femmes incluses, 4,5 % (379/8372, IC95 % : 4,1–5,0) ont présenté une hémorragie post-partum grave. Le risque d’hémorragie grave augmentait progressivement, de 2,1 % (15/722) pour une somme des poids des jumeaux de moins de 3000 g à 8,8 % (12/136) pour une somme supérieure à 6500 g. Dans l’analyse multivariée, la relation entre la somme des poids de naissance des jumeaux et l’hémorragie post-partum sévère était linéaire, avec un risque relatif ajusté d’hémorragie sévère du post-partum de 1,36 (IC95 % : 1,24–1,49) pour chaque augmentation de 500 g de la somme des poids de naissance des jumeaux. Les résultats étaient identiques quelle que soit la voie d’accouchement programmée ou effective. Dans les grossesses gémellaires, le risque d’hémorragie post-partum sévère augmente linéairement avec la somme des poids de naissance des jumeaux.