Risque d’hémorragie sévère du post-partum selon le type d’hystérotomie : cranio-caudale ou transversale

La césarienne est un mode d’accouchement fréquent et représente, en France, environ 20 % des naissances. Pour diminuer le risque hémorragique en cas de césarienne les recommandations françaises spécifient qu’il est préférable de réaliser une délivrance par traction dirigée du cordon et d’administrer une injection intraveineuse d’ocytocine après le dégagement de l’épaule antérieure. Par contre, il n’existe pas de recommandations en ce qui concerne l’élargissement de l’hystérotomie (cranio-caudale ou transversale). Dans la littérature, une méta-analyse de 2021 ne retrouve pas de différence significative sur les pertes sanguines. L’objectif principal de notre étude était de comparer le risque hémorragique de deux techniques d’extension de l’hystérotomie en césarienne : transversale ou cranio-caudale. Nous avons réalisé une étude observationnelle prospective comparative dans une maternité de niveau 3. Ont été incluses toutes les femmes ayant accouchées par césarienne entre novembre 2020 et novembre 2021 d’une grossesse unique après 30 semaines d’aménorrhées. Nous avons exclu les femmes avec un trouble de la coagulation, un placenta prævia ou chez qui l’hystérotomie était élargie aux ciseaux. Le type d’hystérotomie était laissé à l’appréciation du chirurgien. Le critère de jugement principal était l’hémorragie du post-partum (HPP) sévère définie par une estimation des pertes sanguines supérieure ou égale à 1000 mL. Le nombre de sujet nécessaire calculé était de 416 femmes par groupe. Nous avons réalisé une analyse univariée puis multivariée sur le critère de jugement principal. Au cours de cette période 980 femmes ont eu une césarienne. Après exclusion 851 femmes ont été incluses dans l’étude : 404 dans le groupe hystérotomie transversale et 446 dans le groupe hystérotomie cranio-caudale. Le taux global dans notre population d’HPP sévère était de 13,3 %. Il n’existait pas de différence significative d’HPP sévère entre l’hystérotomie cranio-caudale (62 femmes soit 13,9 %) et transversale (51 femmes soit 12,6 %) (p = 0,61) en analyse univariée et multivariée. On retrouvait une différence significative sur le recours à des sutures chirurgicales complémentaires correspondant majoritairement à des points hémostatiques complémentaires sur l’hystérroraphie en faveur de l’hystérotomie cranio-caudale (26,7 % vs 36,9 %, p < 0,05). Avec un nombre important de femmes réparties dans deux groupes comparables, nous n’avons pas mis en évidence de différence significative sur le risque hémorragique selon le type d’hystérotomie.