Une lésion labiale inhabituelle

Un patient âgé de 75 ans s’est présenté pour une lésion saillante labiale inférieure gauche saignant facilement au contact et évoluant depuis deux mois. Il avait pour antécédent une cirrhose d’origine alcoolique compliquée d’un carcinome hépatocellulaire (CHC) traité depuis un an. L’hypothèse diagnostique principale était celle d’une tumeur vasculaire bénigne. L’examen microscopique mettait en évidence une prolifération tumorale dermique organisée en lobules séparés par de fins tractus fibreux et dont l’exérèse était complète. L’architecture tumorale était composée de travées séparées par des espaces qui formaient des pseudo-rosettes. Les cellules tumorales étaient monomorphes, cubo-cylindriques, au cytoplasme éosinophile et granuleux et à noyau unique, central et souvent fortement nucléolé. Dans la lumière de certains espaces pouvait être observé un pigment brun-vert. L’étude immunohistochimique montrait au niveau des cellules tumorales une positivité pour l’anti-hépatocyte (HepPar1) et l’anti-cytokératine 8 (CK8). Les immunomarquages antichromogranine A et anti-synaptophysine étaient négatifs. L’ensemble de ces données nous a permis d’établir le diagnostic de métastase cutanée du CHC connu. Les métastases cutanées de CHC sont rares et surviennent dans environ 3 % des cas de CHC. Elles comptent pour moins de 1 % des métastases cutanées. Le pronostic en cas de métastase cutanée d’un CHC est sombre avec un risque important de métastases dans d’autres organes que la peau et une médiane de survie inférieure à 5 mois. L’incidence croissante du CHC à l’échelle mondiale fera que les pathologistes seront confrontés plus fréquemment à ces métastases cutanées dont la présentation variée en fait un piège diagnostique.