我国流动老年人公共卫生服务利用及健康公平性研究

背景 我国流动老年人规模不断增大，“年龄”和“流动”的双重弱势导致其存在健康脆弱风险和公共卫生服务利用低的问题。目前，针对流动老年人与收入相关公共卫生服务和健康不公平的研究相对较少。目的 了解流动老年人的公共卫生服务利用情况和健康状况，评价其公共卫生服务利用和健康公平性，为减少与收入相关的卫生不平等提供建议。方法 于 2022 年 4 月，从 2018 年全国流动人口卫生计生动态监测调查数据库（CMDS 2018）中选取年龄≥ 60 岁的老年流动人口为研究对象（n=5 840）。以健康教育、健康档案、家庭医生服务利用情况反映流动老年人的公共卫生服务利用情况，以自评健康、近 1 年患病情况反映流动老年人的健康状况，同时收集流动老年人的社会人口学、经济学特征及流动特征作为解释变量。采用修正集中指数（EI）衡量流动老年人公共卫生服务利用和健康状况与收入相关的不平等程度，采用基于 logit 模型的分解分析量化每个决定因素对总不公平的贡献。结果 流动老年人的健康教育接受率为 72.12%（4 212/5 840），EI=0.021（P>0.05）；健康档案建立率为 30.99%（1 810/5 840），EI=-0.054（P<0.05）；家庭医生签约率为 16.83%（983/5 840），EI=-0.057（P<0.05）。自评健康良好者占 82.29%（4 806/5 840），EI=0.199（P<0.05）；近 1 年患病者占 29.02%（1 695/5 840），EI=0.123（P<0.05）。EI 分解结果显示：对公共卫生服务利用不公平贡献最高的因素为家庭人均月收入（对健康档案、家庭医生服务利用的贡献率分别为 74.354%、53.383%），其次为流动范围（对健康档案、家庭医生服务利用的贡献率分别为 43.474%、32.063%）；对健康状况不公平贡献率最高的因素亦为家庭人均月收入（对自评健康、近 1 年患病情况的贡献率分别为 59.561%、66.641%），其次为户籍对自评健康的影响（贡献率为 36.347%），流动范围对近 1 年患病情况的影响（贡献率为14.153%）。结论 流动老年人公共卫生服务利用和不良健康结果均倾向于低收入人群，收入是引起流动老年人公共卫生服务利用和健康不公平的主要原因。相关部门应做好公共卫生服务相关宣传工作，重点关注经济地位较低的流动老年人群。