糖尿病对行直接经皮冠状动脉介入治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者白细胞介素6、肿瘤坏死因子α水平的影响

目的 观察行直接经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者不同时间点的血清白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,以及在不同糖代谢状态下(糖代谢正常组和糖尿病组)的变化.方法 采用前瞻性研究方法,连续入选首都医科大学附属北京友谊医院心内科住院、首次诊断为STEMI并接受直接PCI治疗的151例患者,分别于3个不同时间点采集空腹静脉血(包括入院即刻、48 h、第5天),测定血清IL-6、TNF-α水平,并连续测定心肌酶谱(肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白)及N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)水平.按照口服糖耐量试验进行分组,包括血糖调节正常组(37例)、血糖调节异常组(37例)、新诊断糖尿病组(35例)和既往糖尿病组(42例).同时对照组纳入40例均经影像学检查证实冠状动脉狭窄<50％,包括糖代谢正常患者20例和糖尿病患者20例,均测定血清IL-6、TNF-α水平.采用线性回归分析IL-6、TNF-α与心肌酶和NT-proBNP的相关性.结果 行直接PCI的151例STEMI患者中,114例(75.5％)合并糖代谢异常.STEMI患者48 h及第5天的IL-6水平较入院即刻相比较有上升趋势;48 h的TNF-α水平较入院即刻有显著上升(69.9 ng/ml比53.3 ng/ml,P=0.000);第5天的TNF-α水平与入院即刻相比亦有显著上升(63.2 ng/ml比53.3 ng/ml,P=0.005).不论是否合并糖尿病,STEMI患者入院血清IL-6水平均显著高于对照组(糖尿病组:57.6 ng/ml比42.7 ng/ml,P=0.001;糖代谢正常组:56.8 ng/ml比33.6 ng/ml,P=0.002).STEMI患者入院血清TNF-α水平均显著高于对照组(糖尿病组:57.2 ng/ml比36.6 ng/ml,P=0.01;糖代谢正常组:49.1 ng/ml比24.5 ng/ml,P=0.001).STEMI患者中,与糖代谢正常组相比,合并糖尿病组48 h、第5天两个不同时间点的IL-6、TNF-α水平均明显升高(均为P<0.05).相关性分析结果提示PCI术后48 h时血清IL-6、TNF-α水平与肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白的峰值均无显著相关性(均为P>0.05).结论 行直接PCI的STEMI患者的血清IL-6、TNF-α水平明显升高,而合并糖尿病患者的水平更高,持续时间长.