Оценка волемического статуса на фоне применения комбинированной экстракорпоральной детоксикации у пациентов с тяжелым острым панкреатитом: ретроспективное наблюдательное исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ: Заболеваемость и летальность тяжелого острого панкреатита (ТОП) остается высокой. Интенсивная терапия, направленная на купирование гиповолемии, системного эндотоксикоза, является дискуссионной проблемой. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Улучшить результаты лечения пациентов с ТОП путем оценки динамики волюметрических критериев и степени достаточности инфузионной терапии (ИТ). МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование были включены 25 пациентов, которых распределили на две группы: в группе 1 (n = 9) применяли стандартную терапию совместно с селективной гемоперфузией и непрерывной вено-венозной гемофильтрацией. В группе 2 (n = 16) проводилась стандартная интенсивная терапия. ИТ в группах составила 2,5–3,5 мл/кг/ч. Волемические параметры измеряли методом транспульмональной термодилюции. Оценивали центральное венозное давление, диаметр нижней полой вены. Выполняли сравнительный анализ между группами. РЕЗУЛЬТАТЫ: ИТ в объеме 58,7 (52,4–59,4) мл/кг/сут в группе 1 и 58,3 (54,2–61,4) мл/кг/сут в группе 2 в первые сутки, до 83,9 (72,4–86,1) и 79,3 (72,4–84,1) мл/кг/сут, наблюдалось к 3-м суткам (р < 0,05) по результатам транспульмональной термодилюции. С 1-х по 3-и сутки индекс глобального конечного диастолического объема увеличился с 345 (328–412) до 648 (590–690) мл/м2 в группе 1 и с 375 (348–413) до 654 (599–701) мл/м2 группе 2 (р < 0,05). Индекс внутригрудного объема крови увеличился с 440 (420–510) до 780 (750–840) мл/м2 в группе 1 и с 430 (417,5–465) до 750 (665–780) мл/м2 в группе 2 (р < 0,05). Индекс внесосудистой воды в легких и индекс проницаемости легочных капилляров к 5-м суткам в группе 2 увеличились в 1,8 — 11 (10,5–11,8) и 2,2 раза — 6,5 (5,75–7) соответственно (р < 0,05). ВЫВОДЫ: ИТ 3,5 мл/кг/ч, достигает изоволемии к 3-м суткам терапии. Применение в комплексной терапии методов экстракорпоральной детоксикации сопровождается улучшением клинико-лабораторных показателей.