Корреляция между изменениями парциального давления кислорода в артериальной крови, поглощения кислорода и выделения углекислого газа легкими при изменении положительного давления в конце выдоха: проспективное наблюдательное исследование

АКТУАЛЬНОСТЬ: Искусственная вентиляция легких остается основным методом протезирования внешнего дыхания, и поэтому в последние десятилетия внимание исследователей сосредоточено на вентиляционной стороне легочной функции, что отражают концепции открытого легкого и легочно-протективной вентиляции. Однако работу легкого — двухфазного массообменника с ограниченной емкостью — логично было бы оценивать по количественной динамике его газообменной производительности. Последняя зависит от легочной перфузии ничуть не меньше, чем от вентиляции, а для ее мониторинга клиницисты в последнее время получили метаболограф, предоставляющий объемные показатели поглощения кислорода в легких (VO2) и выделения ими углекислого газа (VCO2). ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить взаимозаменяемость метаболографа и анализатора газов крови при настройке величины положительного давления конца выдоха (ПДКВ), сравнив динамические сдвиги VO2 и VСO2 с изменениями парциального давления кислорода в артериальной крови (PaO2) при стандартизованном изменении уровня ПДКВ. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В одноцентровое проспективное наблюдательное исследование был включен 41 пациент, подвергшийся плановому общехирургическому вмешательству. После индукции общей анестезии и стабилизации мониторируемых параметров измеряли PaO2, VСO2 и VO2 до и после увеличения ПДКВ с 2 до 5 см вод. ст. Статистическую обработку проводили в программе R-Studio с пакетом визуализации ggplot2, корреляцию оценивали при помощи коэффициента Спирмена. РЕЗУЛЬТАТЫ: После увеличения ПДКВ у 15 пациентов сдвиг PaO2 не превысил 5 %, у 14 пациентов PaO2 увеличилось, у 12 — уменьшилось. Коэффициент корреляции (rh) Спирмена между сдвигами VO2 и PaO2 составил 0,92 (при p = 2,2 × 10−16), между изменениями VCO2 и PaO2 — 0,77 (при р = 3,75 × 10−9). ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Динамические ряды VCO2 и VO2, полученные с помощью метаболографа, демонстрируют высокую корреляцию с динамикой PaO2 при изменениях ПДКВ, что позволяет при подборе оптимальных значений конечно-экспираторного давления считать перечисленные показатели функционально взаимозаменяемыми. Обращает на себя внимание, что в значимой доле наблюдений уровень ПДКВ 5 см вод. ст., нередко выставляемый «по умолчанию» в рамках легочно-протективной вентиляции, избыточен с точки зрения газообменной производительности легких.