直肠癌放化疗后非手术治疗策略

目的 初步分析直肠癌放化疗后非手术治疗策略的疗效和复发模式.方法 自2014年1月1日至2020年1月1日,纳入中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院接受非手术治疗(non-operative management,NOM)策略治疗的局部晚期直肠癌(T3～4和/或N+,M0,UICC 2010分期)患者55例,患者主要接受3种新辅助治疗模式:同步放化疗(concurrent radiotherapy and chemotherapy,CRT),短程放疗(short-course radiotherap,SCRT)序贯巩固化疗及短程放疗并局部推量序贯巩固化疗.分析肿瘤再生长(tumor regrowth,TR)率、达临床完全缓解(clinical complete remission,cCR)时间、总生存(overall survival,OS)率及无结肠造瘘生存(colostomy free survival,CFS)率.生存分析采用Kaplan-Meier法并log-rank法检验.结果 55例纳入分析的患者中位年龄58岁,60％患者直肠肿瘤距离肛门缘的距离≤3cm,直肠病变以T3为主,N0-1患者占比接近80％.全组从开始治疗至确定cCR的时间为中位19.5周(10.5～46周).中位随访时间41个月,6例(10.9％)患者出现肿瘤再生长(TR),其中5例(83.3％)接受了挽救性手术,均为腹会阴联合切除;全组有3例(5.5％)出现远处转移,2例(3.6％)死亡.全组3年总生存(OS)率为93.8％,3年无结肠造瘘生存率为86.5％,出现TR患者的OS率不劣于持续cCR患者(P=0.219).结论 单中心小样本数据表明非手术治疗策略是有效的,可以在临床实践中与患者讨论.