尺神经外膜多发囊肿卡压神经致肘管综合征1例

1病例资料 患者 男,45岁,因右手尺侧及环小指麻木40余天就诊.专科检查:右手小鱼际肌未见明显萎缩,骨间肌未见明显萎缩,右手环小指夹纸试验(+),右肘管Tinel征(+),有"爪"形手畸形,右小指、环指尺侧及右手尺侧触痛觉减退,其余手指指端感觉正常.肌电图检查:右侧尺神经损害(符合右侧肘管综合征轴索损害).彩超检查:肘管及尺侧腕屈肌内,尺神经外膜探及三处无回声,由近及远大小为0.5 cm ×0.1 cm×0.2 cm、1.9 cm×0.8 cm×0.6 cm、2.3 cm× 0.6 cm×0.4 cm,以第2处卡压尺神经最明显,考虑为囊肿(图1-3).门诊诊断肘管综合征收住院.完善术前检查,在臂丛神经阻滞麻醉下行右肘管切开减压+尺神经松解+囊肿切除术.肘关节屈曲旋后位取尺骨鹰嘴与肱骨内上髁弧形切口,依次切开显露屈肌总腱、内上髁及Osbourne韧带(图4);切开肘管韧带,见肘管出口处尺神经外膜约0.5 cm×0.3 cm大小囊肿,切开尺侧腕屈肌,见尺神经外膜两处约2.0 cm×1.0 cm、2.0 cm×0.5 cm大小囊肿(图5 黑色尖头为囊肿、黄色尖头为尺神经),边界清楚,包膜完整,质软,呈囊性;将囊肿完整切除(图6).术后麻木感明显减轻,术后病理报告示腱鞘囊肿(图7).