视网膜相关手术的编码问题探讨

目的 通过核查某三甲医院2020年全年眼科视网膜相关手术的编码情况,分析问题并提出改进建议,以提高眼科手术编码的准确率.方法 抽取某三甲医院2020年1月1日-2020年12月31日眼科住院病案共2742份,其中视网膜相关手术病案384例,由质控小组对住院病案首页中手术编码情况与手术记录进行逐份核查,对病案中的手术编码漏编和错编情况进行统计,并按照编码缺陷原因进行分类.结果 384份视网膜相关手术的眼科病案中,问题病案为26份,其中手术编码漏编7例,漏编率1.82％;错编19例,错编率4.95％.结论 通过原因分析,编码员未仔细阅读手术记录与未熟练掌握编码规则、临床医师手术名称书写不规范是住院病案首页手术编码缺陷的主要原因.编码员需熟练掌握ICD-9-CM-3工具书的编码原则,主动与临床医师进行沟通,提高手术操作编码的正确率.