新型冠状病毒感染患者院内死亡危险因素的Meta分析

背景 新型冠状病毒感染(COVID-19)在全世界大规模流行,已经演变成一场全球的灾难性公共卫生危机;目前关于COVID-19患者院内死亡危险因素的结论尚不统一.目的 通过Meta分析探讨COVID-19患者院内死亡的相关危险因素.方法 计算机检索Cochrane Library、ScienceDirect、PubMed、Medline、万方数据知识服务平台、中国知网、维普期刊资源整合服务平台,搜索已发表的关于COVID-19患者院内死亡的病例对照研究,检索时限为建库至2021-10-01.筛选文献、提取资料并评价文献质量,采用Stata 15.1软件进行Meta分析,采用Meta回归探索可能的异质性来源.结果 最终纳入80篇文献,共405157例患者,其中存活组349923例(86.37％),死亡组55234例(13.63％).根据纽卡斯尔-渥太华量表(NOS)评分,均为高质量文献.Meta分析结果显示,男性〔OR=1.49,95％CI(1.41,1.57),P<0.001〕、年龄大〔WMD=10.44,95％CI(9.79,11.09),P<0.001〕、呼吸困难〔OR=2.09,95％CI(1.80,2.43),P<0.001〕、疲劳〔OR=1.49,95％CI(1.31,1.69),P<0.001〕、肥胖〔OR=1.46,95％CI(1.43,1.50),P<0.001〕、吸烟〔OR=1.18,95％CI(1.14,1.23),P<0.001〕、脑卒中〔OR=2.26,95％CI(1.41,3.62),P<0.001〕、肾脏疾病〔OR=3.62,95％CI(3.26,4.03),P<0.001〕、心血管疾病〔OR=2.34,95％CI(2.21,2.47),P<0.001〕、高血压〔OR=2.23,95％CI(2.10,2.37),P<0.001〕、糖尿病〔OR=1.84,95％CI(1.74,1.94),P<0.001〕、肿瘤〔OR=1.86,95％CI(1.69,2.05),P<0.001〕、肺部疾病〔OR=2.38,95％CI(2.19,2.58),P<0.001〕、肝脏疾病〔OR=1.65,95％CI(1.36,2.01),P<0.001〕、白细胞计数升高〔WMD=2.03,95％CI(1.74,2.32),P<0.001〕、中性粒细胞计数升高〔WMD=1.77,95％CI(1.49,2.05),P<0.001〕、总胆红素升高〔WMD=3.19,95％CI(1.96,4.42),P<0.001〕、天冬氨酸氨基转移酶升高〔WMD=13.02,95％CI(11.70,14.34),P<0.001〕、丙氨酸氨基转移酶升高〔WMD=2.76,95％CI(1.68,3.85),P<0.001〕、乳酸脱氢酶升高〔WMD=166.91,95％CI(150.17,183.64),P<0.001〕、尿素氮升高〔WMD=3.11,95％CI(2.61,3.60),P<0.001〕、肌酐升高〔WMD=22.06,95％CI(19.41,24.72),P<0.001〕、C反应蛋白升高〔WMD=76.45,95％CI(71.33,81.56),P<0.001〕、白介素6升高〔WMD=28.21,95％CI(14.98,41.44),P<0.001〕、红细胞沉降率升高〔WMD=8.48,95％CI(5.79,11.17),P<0.001〕是COVID-19患者院内死亡的危险因素;肌痛〔OR=0.73,95％CI(0.62,0.85),P<0.001〕、咳嗽〔OR=0.87,95％CI(0.78,0.97),P=0.013〕、呕吐〔OR=0.73,95％CI(0.54,0.98),P=0.030〕、腹泻〔OR=0.79,95％CI(0.69,0.92),P=0.001〕、头痛〔OR=0.55,95％CI(0.45,0.68),P<0.001〕、哮喘〔OR=0.73,95％CI(0.69,0.78),P<0.001〕、体质指数降低〔WMD=-0.58,95％CI(-1.10,-0.06),P=0.029〕、淋巴细胞计数降低〔WMD=-0.36,95％CI(-0.39,-0.32),P<0.001〕、血小板计数降低〔WMD=-38.26,95％CI(-44.37,-32.15),P<0.001〕、D-二聚体升高〔WMD=0.79,95％CI(0.63,0.95),P<0.001〕、凝血酶原时间升高〔WMD=0.78,95％CI(0.61,0.94),P<0.001〕、白蛋白降低〔WMD=-1.88,95％CI(-2.35,-1.40),P<0.001〕、降钙素原升高〔WMD=0.27,95％CI(0.24,0.31),P<0.001〕、肌钙蛋白升高〔WMD=0.04,95％CI(0.03,0.04),P<0.001〕是COVID-19患者院内死亡的保护因素.Meta回归结果显示,国家对性别、肾脏疾病、心血管疾病、哮喘、白细胞计数、中性粒细胞计数、血小板计数、血红蛋白、尿素氮的异质性均有统计学意义(P<0.05).结论 男性、年龄大、呼吸困难、疲劳、肥胖、吸烟、脑卒中、肾脏疾病、心血管疾病、高血压、糖尿病、肿瘤、肺部疾病、肝脏疾病,白细胞计数、中性粒细胞计数、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、尿素氮、肌酐、C反应蛋白、白介素6、红细胞沉降率升高可能是COVID-19患者院内死亡的危险因素,肌痛、呕吐、腹泻、头痛、哮喘、体质指数降低、淋巴细胞计数降低、血小板计数降低、D-二聚体升高、凝血酶原时间升高、白蛋白降低、降钙素原升高、肌钙蛋白升高可能是COVID-19患者院内死亡的保护因素.本研究所得出的结论,尚需更多高质量、多中心、大样本、真实世界的研究进一步证实.