182例急性ST段抬高型心肌梗死患者术后30 d冠脉慢血流/无复流危险因素分析

目的 研究急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后冠状动脉慢血流/无复流(SCF/NCF)现象发生的危险因素,探讨术后30 d SCF/NCF对患者的影响.方法 回顾性分析STEMI并行急诊PCI的患者334例,分为SCF/NCF组(n=182)及对照组(术后冠状动脉血流速度正常患者,n=152).应用多因素二元Logistic回归分析研究STEMI患者急诊PCI术后与SCF/NCF现象发生有关联的危险因素,并于术后30 d内对所有患者进行随访,分析两组主要心脏不良事件(MACE)、再发心肌梗死、心源性死亡、全因死亡、支架内血栓的发生情况.结果 ①两组患者间差异存在统计学意义的因素包括:血肌酐值升高(P=0.034,OR=1.009,95％CI:1.001～1.017),预扩后高TIMI帧数(P=0.025,OR=1.038,95％CI:1.005～1.072),高支架最大释放压(P=0.006,OR=1.525,95％CI:1.130～2.060),高血栓积分(P=0.030,OR=1.324,95％CI:1.028～1.705)是SCF/NCF发生的危险因素;靶血管为非RCA(P<0.001,OR=0.071,95％CI:0.025～0.200),高预扩囊最大扩张压(P=0.033,OR=0.864,95％CI:0.755～0.989),术中应用硝普钠(P=0.006,OR=0.126,95％CI:0.029～0.548)及IIb/IIIa受体拮抗剂(P=0.043,OR=0.438,95％CI:0.197～0.974)是SCF/NCF发生的保护性因素;其中靶血管为非RCA及术中应用硝普钠为减低SCF/NCF现象发生的主要保护性因素.②术后30 d内随访表明,两组患者MACE(14例vs 8例,χ2=0.753,P=0.385)、心源性死亡(12例vs 8例,χ2=0.243,P=0.622)、全因死亡(12例vs 8例,χ2=0.243,P=0.622)、支架内血栓(2例vs 0例,χ2=1.675,P=0.196)的发生情况无统计学意义;而SCF/NCF组再发心肌梗死的发生率高于对照组(6例vs 0例,χ2=5.087,P=0.024).③导致两组患者死亡的原因包括心源性休克、支架内血栓、心脏破裂、急性心力衰竭,其中心源性休克是导致STEMI患者死亡的首位原因(占比70％).结论 血肌酐值升高、预扩后高TIMI帧数、高支架最大释放压、高血栓积分与SCF/NCF的发生有统计学意义的正向关联,靶血管为非RCA、高预扩球囊最大扩张压、术中使用硝普钠以及IIb/IIIa受体拮抗剂与SCF/NCF的发生有统计学意义的负向关联.随访发现SCF/NCF组再发心肌梗死的发生率高于对照组.