经会阴超声评价不同类型膀胱膨出患者盆底结构的价值

目的应用经会阴超声观察膀胱膨出患者的盆底信息,分析Ⅱ型和Ⅲ型膀胱膨出患者盆底结构改变及临床表现的差异,以期为探索膀胱膨出亚型的发病机制提供影像学依据.资料与方法回顾性分析2019年1月—2020年3月陕西省人民医院经盆底超声诊断为膀胱膨出的患者253例,其中Ⅱ型膀胱膨出141例,Ⅲ型膀胱膨出112例.依据POP-Q分期系统标定2种类型膀胱膨出患者阴道前壁Aa点和Ba点位置,随后应用经会阴实时动态三维超声观察患者最大Valsalva状态尿道内口是否呈漏斗状开放、测量膀胱颈移动度、尿道旋转角以及静息期和最大Valsalva状态盆膈裂孔面积,并于缩肛期观察肛提肌损伤情况.比较Ⅱ型膀胱膨出和Ⅲ型膀胱膨出患者临床表现、超声测量参数、肛提肌损伤发生率以及Aa点和Ba点位置的差异.结果与Ⅱ型膀胱膨出组比较,Ⅲ型膀胱膨出组年龄较大(t=-14.016,P<0.001)、产次较多(t=-3.506,P<0.001),膀胱颈移动度较大(t=-2.446,P<0.001),膀胱最低点位置较低(t=-8.291,P<0.001),同时POP-Q分期系统显示Aa点和Ba点均较Ⅱ型膀胱膨出组位置更低(t=-2.291、-2.280,P=0.022、0.023),与超声测量结果一致;其排尿困难、排空功能障碍以及肛提肌损伤发生率较高(χ2=23.731、36.582、20.067,P均<0.001).与Ⅲ型膀胱膨出组比较,Ⅱ型膀胱膨出组尿道内口漏斗状开放和压力性尿失禁发生率高(χ2=40.146、16.330,P均<0.001).结论不同类型膀胱膨出的临床表现和盆底解剖结构改变不同,经会阴超声可为膀胱膨出亚型的诊断及其发病机制的探索提供有价值的影像学信息.