腹腔镜直肠癌手术保留左结肠动脉再认识

腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除历经30余年的探索,逐步成为直肠癌根治的新标准,虽然微创理念下进行肿瘤根治及功能保护已成为结直肠外科领域的共识,但是肠系膜下动脉(IMA)结扎位置仍有争议,保留左结肠动脉(LCA)在减少吻合口漏、器官功能保护有明显优势,而高位结扎在肿瘤根治度、远期生存疗效具有重要意义,时至今日美国国家综合癌症网络(NCCN)、日本大肠癌研究会(JSCCR)、中国临床肿瘤学会(CSCO)等机构对IMA结扎位置尚无明确规定.本文分析最近证据级别较高文献报道及笔者医院临床数据,通过保留LCA再认识,推荐CT血管重建对IMA进行定位及分型,同时建立临床、影像以及病理多种因素治疗效果评价模式,提倡能保则保原则和精准的个体化治疗理念,术中应用边缘动脉弓压力测定、吲哚菁绿、纳米碳等技术,推荐规范手术操作流程、"六步法"保留LCA操作技巧,对于保留难度大、多因素疗效评价预后较差或淋巴结转移者可以选择高位结扎.与此同时,期待基线资料更趋于均衡的循证医学证据,筛查出腹腔镜下保留LCA的最适用人群并制定更加严谨的共识.